Акушерские кровотечения

Сокращения
МКБ-10
O44Предлежание плацентыO45Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]O46Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубрикахO67Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированных в других рубрикахO72Послеродовое кровотечение

1. 2016 Клинические рекомендации "Акушерские кровотечения" (Российская ассоциация акушеров-гинекологов).

Определение

Послеродовое кровотечение – кровопотеря более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при операции кесарево сечение; любой объем кровопотери, приводящий к гемодинамической нестабильности.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

N п/п

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1.

Вызван второй врач-акушер-гинеколог или вторая акушерка не позднее 10 минут от момента установления диагноза

C

3

2.

Вызван врач-анестезиолог-реаниматолог не позднее 10 минут от момента установления диагноза

C

3

3.

Выполнено ингаляционное введение кислорода не позднее 10 минут от момента установления диагноза

C

3

4.

Выполнено введение утеротонических лекарственных препаратов не позднее 10 минут от момента установления диагноза (при отсутствии медицинских противопоказаний)

A

1

5.

Выполнено введение двух внутривенных катетеров не позднее 10 минут от момента установления диагноза

C

3

6.

Выполнено мониторирование жизненно важных функций (артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови, диуреза) не позднее 10 минут от момента установления диагноза

C

3

7.

Выполнена катетеризация мочевого пузыря не позднее 10 минут от момента установления диагноза

C

3

8.

Выполнен наружно-внутренний массаж и компрессия матки не позднее 10 минут от момента установления диагноза

C

3

9.

Выполнено удаление остатков плацентарной ткани и сгустков не позднее 10 минут от момента установления диагноза (при наличии остатков плацентарной ткани и сгустков)

C

3

10.

Выполнено зашивание разрывов мягких родовых путей не позднее 10 минут от момента установления диагноза (при наличии разрывов мягких родовых путей)

C

3

11.

Выполнена тромбоэластограмма или тест Ли-Уайта (при подозрении на нарушения в системе гемостаза)

C

3

12. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый C 3

13.

Выполнено определение основных групп крови и резус-принадлежности

C

3

14.

Выполнена коррекция нарушений в системе гемостаза (при наличии нарушений в системе гемостаза)

C

3

15.

Проведена инфузионно-трансфузионная терапия

C

3

16.

Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 20 минут от момента установления диагноза при массивной кровопотере, превышающей 30% объема циркулирующей крови (при неэффективности консервативного лечения)

C

3

Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или

нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Не рекомендовано