Диклофенак
Показания
- заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный, псориатический, ювенильный хронический артрит; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева); ревматические поражения мягких тканей; остеоартроз периферических суставов и позвоночника, в том числе с радикулярным синдромом; артрит при болезни Рейтера; тендовагинит, бурсит);
- болевой синдром слабой или умеренной выраженности: невралгия, миалгия, люмбоишиалгия, посттравматический болевой синдром, сопровождающийся воспалением, послеоперационная боль, головная боль, мигрень, альгодисменорея, аднексит, проктит, зубная боль;
- в составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний уха, горла, носа с выраженным болевым синдромом: фарингит, тонзиллит, отит.
Противопоказания
Гиперчувствительность (в том числе к другим НПВП), эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в фазе обострения), кровотечения из желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, спровоцированная приемом ацетилсалициловой кислоты, сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и лекарственных средств пиразолонового ряда, нарушения кроветворения, нарушения гемостаза (в том числе гемофилия), беременность, период лактации, детский возраст (до 6 лет).
С осторожностью:
Анемия, бронхиальная астма, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, отечный синдром, печеночная и/или почечная недостаточность, алкоголизм, воспалительные заболевания кишечника, эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта вне обострения, сахарный диабет, состояние после обширных хирургических вмешательств, индуцируемые острые печеночные порфирии, пожилой возраст, дивертикулит, системные заболевания соединительной ткани, детский возраст (6-12 лет).
Способ применения и дозы
Внутрь, во время или после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Взрослым и подросткам - по 25-50 мг 2-3 раза в день. По достижении оптимального терапевтического эффекта дозу постепенно снижают и переходят на поддерживающее лечение в дозе 50 мг/сутки. Максимальная суточная доза - 150 мг.
Детям старше 6 лет препарат назначают из расчета 2 мг/кг массы тела в сутки, разделяя на 2-3 приема.
При ювенильном ревматоидном артрите суточная доза может быть увеличена до 3 мг/кг массы тела.
Предостережения, контроль терапии
С целью быстрого достижения желаемого терапевтического эффекта диклофенак принимают за 30 мин до еды. В остальных случаях принимают до, во время или после еды не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.
Из-за важной роли простагландинов в поддержании почечного кровотока следует проявлять особую осторожность при назначении пациентам с сердечной или почечной недостаточностью, а также при терапии лиц пожилого возраста, принимающих диуретики, и больных, у которых по какой-либо причине наблюдается снижение объема цркулирующей крови (например, после крупного хирургического вмешательства). Если в таких случаях назначают диклофенак, рекомендуют в качестве меры предосторожности контролировать функцию почек.
У пациентов с почечной недостаточностью при ЮС менее 10 мл/мин. равновесная концентрация метаболитов в плазме теоретически должна быть значительно выше, чем у пациентов с нормальной функцией почек, однако этого реально не наблюдается, поскольку в этой ситуации усиливается выведение метаболитов с желчью.
У пациентов с печеночной недостаточностью (хронический гепатит, компенсированный цирроз печени) кинетика и метаболизм не отличаются от аналогичных процессов у пациентов с нормальной функцией печени. При проведении длительной терапии необходимо контролировать функцию печени, картину периферической крови.
В период лечения возможно снижение скорости психических и двигательных реакций. Рекомендуется воздержаться от вождения автотранспорта и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Побочные эффекты
Со стороны органов пищеварения. Чаще 1% - абдоминальная боль, ощущения вздутия живота, диарея, тошнота, запор, метеоризм, повышение уровня "печеночных" трансаминаз, пептическая язва, в том числе с возможными осложнениями (перфорация, кровотечение), желудочно-кишечное кровотечение без язвы. Реже 1% - рвота, желтуха, мелена, появление крови в кале, поражение пищевода, афтозный стоматит, сухость слизистых оболочек (в том числе полости рта), гепатит( возможно молниеносное течение), некроз печени, цирроз, гепаторенальный синдром, изменение аппетита, панкреатит, холецистопанкреатит, колит, у
Со стороны нервной системы. Чаще 1% - головная боль, головокружение. Реже 1% - нарушение сна, сонливость, депрессия, раздражительность; асептический менингит (чаще у больных системной красной волчанкой и другими системными заболеваниями соединительной ткани), судороги, общая слабость, дезориентация, кошмарные сновидения, ощущение страха., судорога, слабость.
Со стороны органов чувств. Чаще 1% - шум в ушах. Реже 1% - нечеткость зрения, нарушение вкуса, обратимое или необратимое снижение слуха, скотома.
Со стороны кожных покровов. Чаще 1% - кожная сыпь, зуд кожи. Реже 1% - алопеция, крапивница, экзема, токсический дерматит, многоформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), повышенная фоточувствительность, мелкоточечные кровоизлияния.
Со стороны мочеполовой системы. Чаще 1% - задержка жидкости. Реже 1% - нефротический синдром, протеинурия, олигурия, гематурия, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, острая почечная недостаточность, азотемия.
Со стороны органов кроветворения и иммунной системы. Реже 1% - анемия (в том числе гемолитическая и апластическая), лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, ухудшение течения инфекционных процессов (в том числе развитие некротического фасциита).
Со стороны дыхательной системы. Реже 1% - кашель, бронхоспазм, отек гортани, пневмонит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы. Реже 1% - повышение артериального давления, застойная сердечная недостаточность, экстрасистолия, боль в грудной клетке.
Аллергические реакции. Реже 1% - анафилактоидные реакции, анафилактический шок (обычно развивается стремительно) отек губ и языка, аллергический васкулит.
Передозировка
Симптомы: рвота, головокружение, головная боль, одышка, помутнение сознания, у детей - миоклонические судороги, тошнота, абдоминальная боль, кровотечения, нарушение функции печени и почек.
Лечение: промывание желудка, введение активированного угля, симптоматическая терапия, форсированный диурез. Гемодиализ малоэффективен.
Взаимодействие
Повышает концентрацию в плазме дигоксина, препаратов лития, циклоспорина, метотрексата.
Уменьшает эффекты диуретических, гипотензивных и снотворных средств.
На фоне калийсберегающих диуретиков усиливается риск пшеркалиемии, на фоне антикоагулянтов, антиагрегантов и тромболитических препаратов - риск кровотечений.
Увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов других нестероидных противовоспалительных средств и глюкокоргикостероидов (кровотечения в желудочно-кишечном тракте), токсичность метотрексата и циклоспорина.
Ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака в крови. Сочетание с парацетамолом повышает риск развития нефротоксичных эффектов диклофенака.
При одновременном применении с пероральными противодиабетическими препаратами уменьшает их гипогликемический эффект.
Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота и пликамицин увеличивают частоту развития гипопротромбинемии.
Циклоспорин и препараты золота повышают влияние диклофенака на синтез простагландинов в почках, что проявляется повышением нефротоксичности.
Одновременное назначение с этанолом, колхицином, кортикотропином и препаратами зверобоя повышает риск развития кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
Препараты, вызывающие фотосенсибилизацию, повышают сенсибилизирующее действие диклофенака к УФ-облучению.
Лекарственные препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию диклофенака в плазме.
Условия и сроки хранения
Условия хранения:
Список Б.
В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.
Хранить в местах, недоступных для детей.
Срок годности:
3 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Приведенная научная информация, содержащая описание активных веществ лекарственных препаратов, является обобщающей. Содержащаяся на сайте информация не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.
