Веро-пипекуроний
Состав
1 флакон содержит:
активное вещество: пипекурония бромид в пересчете на 100 % вещество - 4 мг;
вспомогательное вещество: маннитол (маннит) - 6 мг.
Описание: масса белого или белого с желтоватым оттенком цвета
Фармакодинамика
Недеполяризующий миорелаксант длительного действия. За счет конкурентной связи с никотин-чувствительными рецепторами ацетилхолина, расположенными в моторных окончаниях поперечно-полосатых мышечных волокон, блокирует передачу сигнала от нервных окончаний к мышечным волокнам.
В отличие от деполяризующих миорелаксантов пипекурония бромид не вызывает мышечные фасцикуляции.
Даже в дозах, в несколько раз превосходящих его эффективную дозу, необходимую для 90 % снижения мышечной сократимости (ЕЭ90), не оказывает ганглиоблокирующей, ваголитической и симптоматической активности. Пипекурония бромид не оказывает гормонального действия, не вызывает высвобождения гистамина из тучных клеток.
При сбалансированной анестезии дозы ЕЭ50 и ЕЭ90 пипекурония бромида составляют 30 и 50 мкг/кг массы тела соответственно. Доза 50 мкг/кг обеспечивает 40-50-минутную мышечную релаксацию.
Максимальное действие пипекурония бромида зависит от дозы и наступает через 1,5-5 минут, при этом эффект развивается быстрее всего при дозах 70-80 мкг/кг. Дальнейшее увеличение дозы сокращает время, необходимое для развития эффекта, и существенно продлевает действие препарата.
Фармакокинетика
При внутривенном введении начальный объем распределения (Уйс) составляет 110 мл/кг, объем распределения в фазе насыщения (Уй88) - 300±78 мл/кг, плазменный клиренс (С1) -2,4±0,5 мл/мин/кг, среднее время полувыведения (Т1/2р) - 121±45 мин, среднее время нахождения в плазме крови (МЯТ) - 140 мин. В незначительной степени проникает через плаценту.
При повторном введении поддерживающих доз кумулятивный эффект несуществен, если в момент 25 % восстановления исходной сократимости используются дозы 10 и 20 мкг/кг. Выводится в основном почками, печень также участвует в элиминации. Одна треть выводится в неизмененном виде, остальное количество - в форме 3-дезацетил-пипекурония.
Показания
Релаксация скелетной мускулатуры и облегчение эндотрахеальной интубации при хирургических вмешательствах различного характера и диагностических процедурах в условиях искусственной вентиляции легких (ИВЛ), требующих более чем 20-30минутную миорелаксацию.
Противопоказания
Детский возраст до 3 месяцев. Повышенная чувствительность к пипекуронию и/или брому.
С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
Обструкция желчевыводящих путей, отечный синдром, дегидратация, нарушение водно-электролитного обмена, гипотермия, миастения, дыхательная недостаточность, почечная и/или печеночная недостаточность, декомпенсированная сердечная недостаточность.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ
Опыт, достаточный для доказательства безопасности пипекурония бромида для беременных и плода, отсутствует.
В случае применения для общей анестезии при кесаревом сечении пипекурония бромид не изменяет показатель Апгар, мышечный тонус и кардиоваскулярную адаптацию новорожденных.
Данные по применению пипекурония бромида в период лактации отсутствуют.
Способ применения и дозы
Внутривенно.
Непосредственно перед введением 4 мг (1 флакон) лиофилизированного порошка разводят в 2 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
Дозу Веро-пипекурония подбирают для каждого пациента индивидуально с учетом типа анестезии, предполагаемой длительности хирургического вмешательства, возможных взаимодействий с другими лекарственными препаратами, применяемыми до или во время анестезии, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Рекомендуется применять стимулятор периферических нервов для обеспечения контроля нервно-мышечного блока.
Рекомендуемые дозы для взрослых и детей старше 14 лет
Начальная доза для интубации и последующего хирургического вмешательства: 60-80 мкг/кг массы тела, обеспечивает хорошие/отличные условия для интубации в течение 150-180 сек, при этом длительность мышечной релаксации составляет 60-90 мин. Начальная доза для миорелаксации при интубации с использованием сукцинилхолина: 50 мкг/кг, обеспечивает 30-60-минутную миорелаксацию.
Поддерживающая доза: 10-20 мкг/кг, обеспечивает 30-60-минутную релаксацию во время хирургической операции.
При хронической почечной недостаточности величина вводимой дозы рассчитывается в зависимости от клиренса креатинина (КК): при КК 100 мл/мин - 85 мкг/кг; при КК 80 мл/мин - 70 мкг/кг; при КК 60 мл/мин - 55 мкг/кг; при КК менее 40 мл/мин - 50 мкг/кг.
При ожирении дозу рассчитывают, исходя из «идеальной» массы тела.
Дозы у детей: от 3 до 12 мес. - 40 мкг/кг (что обеспечивает миорелаксацию продолжительностью 10-44 мин), от 1 года до 14 лет - 57 мкг/кг (миорелаксация -18-52 мин).
Прекращение эффекта:
В момент 80 -85 % блокады, измеряемой с помощью стимулятора периферических нервных волокон, или в момент частичной блокады, определяемой по клиническим признакам, применение атропина (0,5-1,25 мг) в комбинации с неостигмином (1-3 мг) или галантамином (10-30 мг) прекращает миорелаксирующее действие Веро-пипекурония.
Предостережения, контроль терапии
Веро-пипекуроний можно применять только в условиях специализированного стационара при наличии соответствующей аппаратуры для проведения эндотрахеальной интубации, ИВЛ, оксигенотерапии, а также специфических антидотов.
Перед началом анестезии следует нормализовать электролитный баланс, кислотно-основное состояние и устранить дегидратацию.
Дозы Веро-пипекуронйя, вызывающие миорелаксацию, не обладают существенным кардиоваскулярным эффектом и, в отличие от некоторых анестетиков, практически не вызывают брадикардию, обусловленную вагусным эффектом. В связи с этим применение и дозировка ваголитических препаратов в целях премедикации подлежат тщательной предварительной оценке; следует также учесть стимулирующее влияние на вагус других, одновременно используемых препаратов, и типа операции.
Из-за возможной преципитации следует избегать смешивания Веро -пипекурония с другими растворами для инъекций или инфузий. Исключение составляют изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера.
Пациентам с расстройствами нервно-мышечной передачи, ожирением, почечной недостаточностью, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, при указаниях в анамнезе на перенесенный полиомиелит необходимо назначать препарат в меньших дозах. Некоторые состояния (гипокалиемия, дигитализация, гипермагниемия, гипокальциемия, гиперкапния, кахексия, гипотермия) могут способствовать пролонгированию или усилению эффекта Веро-ципекурония.
Терапевтический эффект у грудных детей от 3 мес. до 1 года практически не отличим от такового у взрослых. Дети в возрасте от 1 года до 14 лет менее чувствительны к пипекуронию бромиду и продолжительность терапевтического эффекта у них короче, чему взрослых и грудных детей (младше 1 года).
В первые 24 часа после прекращения миорелаксирующего действия Веро -пипекурония не рекомендуется управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации психомоторных реакций.
Побочные эффекты
Со стороны нервной системы: угнетение центральной нервной системы (ЦНС), гипестезия.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость после прекращения миорелаксации, мышечная атрофия.
Со стороны дыхательной системы: гипопноэ, апноэ, ателектаз легкого, угнетение дыхания.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ишемия миокарда (вплоть до инфаркта миокарда) и мозга, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, брадикардия, снижение артериального давления (АД).
Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: тромбоз, уменьшение частичного тромбопластинового и протромбинового времени.
Со стороны мочевыводящей системы: анурия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ларингоспазм, отек Квинке.
Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, гипогликемия, гиперкалиемия.
Передозировка
Симптомы: паралич дыхательной мускулатуры, апноэ, выраженное снижение артериального давления.
При передозировке эффекты Веро-пипекурония устраняются введением ингибитора ацетилхолинэстеразы - неостигмина (1-3 мг) в комбинации с атропином (0,5-1,25 мг) или галантамином (10-30 мг). Одновременно следует проводить искусственную вентиляцию легких до восстановления спонтанного дыхания.
Взаимодействие
Усиление и/или пролонгирование действия Веро-пипекурония могут вызывать:
- средства для ингаляционного наркоза (галотан, метоксифлуран, диэтиловый эфир, энфлуран, изофлуран, циклопропан);
- средства для внутривенного наркоза (кетамин, фентанил, пропанидид, барбитураты,
- этомидат, у-гидроксимасляная кислота);
- суксаметония хлорид или другие недеполяризующие миорелаксанты;
- некоторые антибиотики и химиотерапевтические препараты (аминогликозиды, тетрациклины, полипептиды, имидазол и его производные, клиндамицин, линкомицин, полимиксин), противогрибковые лекарственные средства (амфотерицин В), хинидин, препараты магния, прокаинамид, диуретики; бета- и альфа-адреноблокаторы; тиамин, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), гуанидин, протамин, фенитоин, антагонисты кальция, лидокаин (при внутривенном применении).
Пациентам, принимавшим соли магния, способные потенцировать нейромышечную блокаду, пипекурония бромид следует назначать в уменьшенных дозах.
Ослабление действия Веро-пипекурония:
Длительное предварительное применение глюкокортикостероидов, неостигмина, пиридостигмина, норэпинефрина, эдрофония, азатиоприна, теофиллина, калия хлорида, натрия хлорида, кальция хлорида.
Усиление либо ослабление действия Веро-пипекурония:
Предварительное применение деполяризующих миорелаксантов может, как усиливать, так и ослаблять действие Веро -пипекурония; эффект зависит от дозы, времени применения и индивидуальной чувствительности к препаратам.
В случае одновременного применения галотана или фентанила возможно снижение артериального давления.
Условия и сроки хранения
СРОК ГОДНОСТИ
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
В защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре не выше 8 °С.
Приведенная научная информация, содержащая описание активных веществ лекарственных препаратов, является обобщающей. Содержащаяся на сайте информация не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.
