Аторис комби
Состав
На 1 таблетку 5 мг + 10 мг / 5 мг + 20 мг
Ядро:
Действующие вещества: амлодипина безилат (амлодипина бесилат) 6,94 мг / 6,94 мг, эквивалентно амлодипину 5,0 мг / 5,00 мг; аторвастатина кальция тригидрат 10,85 мг / 21,70 мг, эквивалентно аторвастатину 10,0 мг / 20,00 мг.
Вспомогательные вещества: полисорбат 80 0,40 мг / 0,80 мг, кальция карбонат 33,15 мг / 80,00 мг, кроскармеллоза натрия 6,00 мг / 12,00 мг, гипролоза 2,00 мг / 4,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая 24,1 мг / 101,26 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный 15,00 мг / 50,00 мг, магния стеарат 1,00 мг/ 2,00 мг, кремния диоксид коллоидный 0,65 мг / 1,30 мг.
Оболочка пленочная: Опадрай 03Н28758 белый 5,00 мг / Опадрай II 85F280010 белый 8,00 мг.
На 1 таблетку 10 мг + 10 мг / 10 мг + 20 мг
Ядро:
Действующие вещества: амлодипина безилат (амлодипина бесилат) 13,88 мг / 13,88 мг, эквивалентно амлодипину 10,00 мг / 10,00 мг; аторвастатина кальция тригидрат 10,85 мг / 21,70 мг, эквивалентно аторвастатину 10,00 мг / 20,00 мг.
Вспомогaтельные вещества: полисорбат 80 0,40 мг / 0,80 мг, кальция карбонат 33,15 мг / 80,00 мг, кроскармеллоза натрия 6,00 мг / 12,00 мг, гипролоза 2,00 мг / 4,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая 17,07 мг / 94,32 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный 15,00 мг / 50,00 мг, магния стеарат 1,00 мг / 2,00 мг, кремния диоксид коллоидный 0,65 мг / 1,30 мг.
Оболочка пленочная: Опадрай II 85F10919 голубой 5,00 мг / 8,00 мг.
Опадрай 03Н28758 белый: гипромеллоза (3,6 мг/табл.), титана диоксид (Е171) (0,8 мг/табл.), пропиленгликоль (0,25 мг/табл.), тальк (0,35 мг/табл.);
Опадрай II 85F280010 белый: поливиниловый спирт (3,912 мг/табл.), титана диоксид (Е171) (1,2 мг/табл.), макрогол-3000 (2,328 мг/табл.), тальк (0,56 мг/табл.);
Опадрай II 85F10919 голубой (для таблеток дозировкой 10 мг + 10 мг): поливиниловый спирт (2,0 мг/табл.), титана диоксид (Е171) (1,075 мг/табл.), макрогол-3000 (1,01 мг/табл.), тальк (0,74 мг/табл.), индигокармин (Е132) (0,175 мг/табл.);
Опадрай II 85F10919 голубой (для таблеток дозировкой 10 мг + 20 мг): поливиниловый спирт (3,2 мг/табл.), титана диоксид (Е171) (1,72 мг/табл.), макрогол-3000 (1,616 мг/табл.), тальк (1,184 мг/табл.), индигокармин (Е132) (0,28 мг/табл.).
Описание
Таблетки 5 мг + 10 мг:
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой от белого до почти белого цвета, с фаской.
Вид на изломе: шероховатая масса белого или почти белого цвета с пленочной оболочкой от белого до почти белого цвета.
Таблетки 5 мг + 20 мг:
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой от белого до почти белого цвета, с фаской и гравировкой "5" на одной стороне.
Вид на изломе: шероховатая масса белого или почти белого цвета с пленочной оболочкой от белого до почти белого цвета.
Таблетки 10 мг + 10 мг:
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, с фаской.
Вид на изломе: шероховатая масса белого или почти белого цвета с пленочной оболочкой голубого цвета.
Таблетки 10 мг + 20 мг:
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, с фаской и гравировкой "10" на одной стороне.
Вид на изломе: шероховатая масса белого или почти белого цвета с пленочной оболочкой голубого цвета.
Фармакодинамика
Препарат Аторис® Комби - это комбинированный препарат, предназначенный для лечения сочетанных сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии/стенокардии и дислипидемии).
Механизм действия
Амлодипин - это производное дигидропиридина, блокатор "медленных" кальциевых каналов (БМКК), а аторвастатин - гиполипидемическое средство, ингибитор 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А (ГМГ-КоА) редуктазы. Комбинация амлодипин/аторвастатин имеет два механизма действия: амлодипин ингибирует ток ионов кальция через мембраны в гладкомышечные клетки и кардиомиоциты, а аторвастатин селективно и конкурентно ингибирует ГМГ-КоА-редуктазу, которая катализирует превращение ГМГ-КоА в мевалоновую кислоту (предшественник стероидов, включая холестерин [Хс]). По влиянию на систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД) и концентрацию липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) препарат Аторис® Комби существенно не отличается от монотерапии амлодипином и аторвастатином.
Фармакодинамика амлодипина
Амлодипин блокирует поступление ионов кальция через мембраны в гладкомышечные клетки миокарда и сосудов. Механизм гипотензивного действия амлодипина обусловлен прямым расслабляющим влиянием на гладкие мышцы сосудов. Точный механизм действия амлодипина при стенокардии окончательно не установлен, однако известно два пути уменьшения ишемии миокарда под действием амлодипина:
1. амлодипин расширяет периферические артериолы и, таким образом, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) - постнагрузку. Частота сердечных сокращений (ЧСС) при этом не изменяется, что, следовательно, приводит к уменьшению нагрузки на сердце, снижению потребления энергии и потребности в кислороде;
2. механизм действия амлодипина, вероятно, также включает в себя расширение главных коронарных артерий и коронарных артериол как в неизмененных, так и в ишемизированных зонах миокарда. Их дилатация увеличивает поступление кислорода в миокард у пациентов с вазоспастической стенокардией (стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия) и предотвращает развитие коронарной вазоконстрикции, вызванной курением.
У пациентов с артериальной гипертензией разовая суточная доза амлодипина обеспечивает клинически значимое снижение артериального давления (АД) на протяжении 24 часов как в положении "лежа", так и "стоя". При физиологическом уровне pH амлодипин представлен в виде ионизированного соединения, которое характеризуется постепенным взаимодействием с рецепторами кальциевых каналов, в связи с чем, отмечается постепенное наступление эффекта. Благодаря медленному началу действия амлодипин не вызывает острую артериальную гипотензию.
У пациентов со стенокардией применение амлодипина 1 раз в сутки увеличивает время выполнения физической нагрузки, предотвращает развитие приступа стенокардии и депрессии сегмента ST (на 1 мм) на электрокардиограмме (ЭКГ), снижает частоту приступов стенокардии, позволяет сократить количество потребления таблеток нитроглицерина.
Амлодипин не оказывает неблагоприятного влияния на обмен веществ и липиды плазмы крови и может применяться у пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой.
Было отмечено, что амлодипин предупреждает прогрессирующее утолщение интимы-медии сонных артерий. У пациентов, получающих амлодипин, отмечается значительное снижение суммарной смертности от сердечно-сосудистых событий, инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН), нестабильной стенокардии. Также снижается частота проведения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) и аортокоронарного шунтирования. Снижается частота госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.
Фармакодинамика аторвастатина
Аторвастатин снижает концентрацию Хс и липопротеинов в плазме крови за счет угнетения ГМГ-КоА-редуктазы и синтеза Хс в печени и увеличения числа "печеночных" рецепторов ЛПНП на поверхности клеток, что приводит к усилению захвата и катаболизма ЛПНП.
Аторвастатин и некоторые его метаболиты являются фармакологически активными у человека. Первичным местом действия аторвастатина служит печень, где осуществляются синтез Хс и клиренс ЛПНП. Степень снижения концентрации ЛПНП в плазме крови коррелирует с дозой препарата в большей степени, чем с его системной концентрацией. Дозу препарата подбирают с учетом ответа на лечение (см. раздел "Способ применения и дозы").
У пациентов с гомозиготной и гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, несемейными формами гиперхолестеринемии и смешанной дислипидемией и гиперхолестеринемией (включая пациентов с сахарным диабетом 2 типа) аторвастатин в дозах 10-80 мг снижает сывороточные концентрации общего холестерина (ОХс), Хс-ЛПНП и аполипопротеина В (апо-В), а также Хс липопротеинов очень низкой плотности (Хс-ЛПОНП) и триглицеридов (ТГ) и вызывает вариабельное повышение концентрации липопротеинов высокой плотности (Хс-ЛПВП) в плазме крови.
Аторвастатин снижает образование ЛПНП и число частиц ЛПНП. Он вызывает выраженное и стойкое повышение активности ЛПНП рецепторов в сочетании с благоприятными изменениями качества ЛПНП частиц. Аторвастатин снижает концентрацию Хс-ЛПНП у пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, которая обычно не поддается терапии гиполипидемическими средствами.
У пациентов с изолированной гипертриглицеридемией аторвастатин снижает концентрации ОХс, Хс-ЛПНП, Хс-ЛОНП, апо-В, ТГ и Хс липопротеинов невысокой плотности (ЛПнеВП) и повышает концентрацию Хс-ЛПВП в плазме крови.
У пациентов с дисбеталипопротеинемией аторвастатин снижает сывороточную концентрацию холестерина липопротеинов промежуточной плотности (Хс-ЛППП).
У пациентов с гиперлипопротеинемией IIa и IIb типов по классификации Фредриксона, медиана повышения сывороточной концентрации ЛПВП при лечении аторвастатином (10-80 мг) составляет 5,1-8,7%. Изменение этого показателя не зависит от дозы. При анализе у этих пациентов выявили также дозозависимое снижение отношений ОХс/Хс-ЛПВП и Хс-ЛПНП/Хс-ЛПВП на 29-44 % и 37-55%, соответственно.
Лечение аторвастатином приводит к выраженному снижению риска ишемических исходов и смертности на 16%. Риск повторной госпитализации по поводу стенокардии и подтвержденной ишемии миокарда снижается на 26%. Влияние аторвастатина на риск ишемических исходов и смертности не зависит от исходной сывороточной концентрации Хс-ЛПНП и сопоставимо у пациентов с ИМ без зубца Q и нестабильной стенокардией, мужчин и женщин, пациентов в возрасте моложе и старше 65 лет. Аторвастатин существенно снижает развитие следующих осложнений:
| Снижение риска | |
| Коронарные осложнения (ИБС со смертельным исходом и нефатальный ИМ) | 36% |
| Общие сердечно-сосудистые осложнения и процедуры реваскуляризации | 20% |
| Общие коронарные осложнения | 29% |
| Инсульт (фатальный и нефатальный) | 26% |
Существенного снижения общей и сердечно-сосудистой смертности не отмечается, хотя наблюдается положительная тенденция.
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, а также хотя бы одним из следующих факторов риска аторвастатин влиял на развитие сердечно-сосудистых осложнений следующим образом:
| Относительное снижение риска | |
| Основные сердечно-сосудистые осложнения (фатальный и нефатальный острый ИМ, скрытый ИМ, смерть в результате обострения ИБС, нестабильная стенокардия, шунтирование коронарной артерии, ЧТКА, реваскуляризация, инсульт) | 37% |
| ИМ (фатальный и нефатальный острый ИМ, скрытый ИМ) | 42% |
| Инсульт (фатальный и нефатальный) | 48% |
У пациентов с атеросклерозом на фоне приема аторвастатина отмечается уменьшение общего объема атеромы, сывороточных концентраций Хс-ЛПНП, ОХс, ТГ, апо-В, С-реактивного белка, а также отмечается увеличение сывороточной концентрации Хс-ЛПВП.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема препарата Аторис® Комби внутрь зарегистрированы два отчетливых пика максимальной концентрации (Сmах) в плазме крови. Концентрация аторвастатина достигала максимума через 1-2 часа, а амлодипина - через 6-12 часов. Скорость и степень всасывания (биодоступность) амлодипина и аторвастатина при применении комбинированного препарата амлодипин/аторвастатин не отличалась от таковой при одновременном приеме таблеток амлодипина и аторвастатина: Сmах амлодипина - 101%, площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) амлодипина - 100%, Сmах аторвастатина - 94%, AUC аторвастатина - 105%.
Хотя одновременный прием пищи вызывал снижение скорости и степени всасывания аторвастатина при применении комбинированного препарата амлодипин/аторвастатин примерно на 32% и 11%, соответственно (Сmах 68% и AUC 89%), однако сходные изменения биодоступности были выявлены при применении одного аторвастатина. При этом прием пищи не оказывал влияния на степень снижения сывороточной концентрации ЛПНП.
Амлодипин хорошо всасывается после приема внутрь в терапевтических дозах, достигая Сmах в плазме крови через 6-12 часов после приема. Абсолютная биодоступность по расчетам составляет 64-80%. Исследования in vitro показали, что циркулирующий амлодипин примерно на 97,5% связывается с белками плазмы крови. Прием пищи не оказывает влияние на всасывание амлодипина. Биодоступность амлодипина не изменялась после приема пищи (Сmах 105% и AUC 101%) по сравнению с показателями натощак.
Аторвастатин быстро всасывается после приема внутрь, концентрация его в плазме крови достигает максимума через 1-2 часа. Степень всасывания и концентрация аторвастатина в плазме крови повышаются пропорционально принятой внутрь дозе. Абсолютная биодоступность аторвастатина составляет около 14%, а системная биодоступность ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы - около 30 %. Низкая системная биодоступность обусловлена пресистемным метаболизмом (всасыванием) в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и/или метаболизмом при "первичном прохождении" через печень. Приём пищи несколько снижает скорость и степень всасывания (на 25% и 9%, соответственно, о чем свидетельствуют результаты определения Сmах и AUC), однако снижение концентрации в плазме крови ЛПНП сходно с таковым при приеме аторвастатина натощак. Несмотря на то, что после приема аторвастатина вечером его концентрация в плазме крови ниже (Сmах и AUC примерно на 30%), чем после приема утром, снижение концентрации ЛПНП не зависит от времени суток, в которое принимают препарат.
Распределение
Амлодипин: объем распределения равен примерно 21 л.
Аторвастатин: средний объем распределения аторвастатина составляет около 381 л. Связь с белками плазмы крови не менее 98%. Отношение содержания в эритроцитах/плазме крови составляет около 0,25, то есть аторвастатин плохо проникает в эритроциты.
Метаболизм и выведение
Амлодипин: период полувыведения (Т1/2) амлодипина из плазмы крови составляет около 35-50 часов, что позволяет назначать препарат 1 раз в сутки. Равновесная концентрация в плазме крови достигается через 7-8 дней постоянного приема препарата. Метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, 10% неизмененного препарата и 60% метаболитов выводятся почками.
Аторвастатин в значительной степени метаболизируется с образованием орто- и пара-гидроксилированных производных и различных продуктов бета-окисления. В условиях in vitro орто- и пара-гидроксилированные метаболиты оказывают ингибирующее действие на ГМГ-КоА-редуктазу, сопоставимое с таковым аторвастатина. Примерно 70% снижения активности ГМГ-КоА-редуктазы происходит за счет действия активных циркулирующих метаболитов. Результаты исследований in vitro дают основание предположить, что изофермент CYP3A4 печени играет важную роль в метаболизме аторвастатина. В пользу этого факта свидетельствует повышение концентрации аторвастатина в плазме крови человека при одновременном приеме эритромицина, который является ингибитором этого изофермента. Исследования in vitro также показали, что аторвастатин является слабым ингибитором изофермента CYP3A4. Не отмечено клинически значимого влияния аторвастатина на концентрацию в плазме крови терфенадина, который метаболизируется, главным образом, изоферментом CYP3A4, поэтому маловероятно, что аторвастатин оказывает существенное влияние на фармакокинетику других субстратов изофермента CYP3A4 (см. раздел "Взаимодействие").
Аторвастатин и его метаболиты выводятся главным образом с желчью в результате печеночного и/или внепеченочного метаболизма, аторвастатин не подвергается выраженной кишечно-печеночной рециркуляции. Т1/2 аторвастатина составляет около 14 часов, при этом Т1/2 ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы, благодаря наличию активных метаболитов, составляет около 20-30 часов. После приема внутрь почками выводится менее 2% дозы.
Фармакокинетика у отдельных групп пациентов
Нарушение функции печени
Концентрация аторвастатина в плазме крови значительно повышается (Сmах - примерно в 16 раз, a AUC - примерно в 11 раз) у пациентов с алкогольным циррозом печени (класс В по классификации Чайлд-Пью) (см. раздел "Противопоказания").
Нарушение функции почек
Концентрации амлодипина в плазме крови не зависят от степени почечной недостаточности, амлодипин не выводится при диализе.
Заболевания почек не влияют на концентрацию аторвастатина в плазме крови, в связи с этим коррекции дозы у пациентов с нарушением функции почек не требуется (см. раздел "Способ применения и дозы").
Пол
Концентрация аторвастатина в плазме крови у женщин отличается (Сmах примерно на 20 % выше, a AUC - на 10% ниже) от таковой у мужчин, однако клинически значимых различий влияния препарата на липидный обмен у мужчин и женщин не выявлено.
Пациенты пожилого возраста
Время, необходимое для достижения Сmах (ТСmах) амлодипина в плазме крови, практически не зависит от возраста. У пациентов пожилого возраста отмечена тенденция к снижению клиренса амлодипина, что приводит к увеличению AUC и удлинению Т1/2. У пациентов различных возрастных групп с ХСН наблюдалось увеличение AUC и удлинение Т1/2. Переносимость амлодипина в одних и тех же дозах у пациентов пожилого возраста и молодых пациентов одинаково хорошая.
Концентрации аторвастатина в плазме крови у пациентов в возрасте 65 лет и старше выше (Сmах - примерно на 40%, AUC - примерно на 30%), чем у пациентов молодого возраста, при этом различий в безопасности, эффективности или достижении целей гиполипидемической терапии при оценке у пациентов пожилого возраста в сравнении с общей популяцией не выявлено.
Показания
- Препарат Аторис® Комби показан пациентам с артериальной гипертензией с тремя и более факторами риска развития сердечно-сосудистых событий (фатальная и нефатальная ИБС, необходимость в проведении процедур реваскуляризации, фатальный и нефатальный ИМ, инсульт и транзиторная ишемическая атака), с нормальной или умеренно повышенной сывороточной концентрацией Хс без клинически выраженной ИБС.
- Препарат Аторис® Комби применяется в случаях, когда рекомендуется комбинированная терапия амлодипином и невысокими дозами аторвастатина. Возможно одновременное применение препарата Аторис® Комби с другими гипотензивными и/или антиангинальными средствами.
- Препарат Аторис® Комби применяется в случаях, когда гиполипидемическая диета и другие нефармакологические методы лечения дислипидемии оказываются мало- или неэффективными.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к амлодипину и другим производным дигидропиридина, аторвастатину или любому компоненту препарата;
- активное заболевание печени или стойкое повышение активности "печеночных" ферментов более чем в 3 раза выше верхней границы нормы (ВГН) неясной этиологии;
- беременность, период грудного вскармливания, применение у женщин репродуктивного возраста, не пользующихся адекватными методами контрацепции;
- у детей в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
- тяжелая артериальная гипотензия (САД менее 90 мм рт. ст.);
- тяжелый или клинически значимый аортальный стеноз;
- гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого ИМ (по амлодипину).
С осторожностью
Печеночная недостаточность или заболевания печени в анамнезе, ХСН неишемической этиологии III-IV функционального класса по классификации NYHA, нестабильная стенокардия, аортальный стеноз, острый ИМ (и в течение 1 месяца после него), возраст старше 70 лет, нарушение функции почек, гипотиреоз.
Как и при применении других БМКК, необходимо соблюдать осторожность на фоне приема амлодипина пациентами с синдромом слабости синусового узла (СССУ), митральным стенозом, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМП), артериальной гипотензией.
Также препарат Аторис® Комби следует применять с осторожностью у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.
Беременность и лактация
Препарат Аторис® Комби противопоказан при беременности, так как в состав препарата входит аторвастатин. Женщины репродуктивного возраста во время лечения должны пользоваться адекватными методами контрацепции. Препарат Аторис® Комби можно назначать женщинам репродуктивного возраста только в том случае, если вероятность беременности низкая, и пациентки проинформированы о возможном риске для плода.
Препарат Аторис® Комби противопоказан в период грудного вскармливания, так как в его состав входит аторвастатин. Сведений о выведении аторвастатина с грудным молоком нет. Учитывая возможность развития нежелательных реакций у грудных детей, женщины, получающие препарат Аторис® Комби, должны прекратить кормление грудью.
В исследованиях на животных амлодипин не оказывал влияния на репродуктивную функцию, но обладал репродуктивной токсичностью при применении в очень высоких дозах (в 50 раз превышающих максимальную рекомендованную дозу для человека). Не рекомендуется применение амлодипина во время беременности или в период грудного вскармливания.
Способ применения и дозы
Препарат Аторис® Комби принимают внутрь по одной таблетке 1 раз в сутки в любое время, независимо от времени приема пищи.
Одна таблетка препарата Аторис® Комби содержит 5 мг + 10 мг, 5 мг + 20 мг, 10 мг + 10 мг или 10 мг + 20 мг (амлодипина и аторвастатина, соответственно).
Начальную и поддерживающую дозы подбирают индивидуально с учетом эффективности и переносимости обоих компонентов в лечении артериальной гипертензии/стенокардии и дислипидемии.
Препарат Аторис® Комби можно назначать пациентам, которые уже принимают один из компонентов препарата в монотерапии.
Препарат Аторис® Комби применяют в сочетании с немедикаментозными средствами лечения, включая диету, физические нагрузки, снижение массы тела у пациентов с ожирением, отказ от курения.
При начале лечения с дозы 5 мг + 10 мг у пациентов с артериальной гипертензией необходимо контролировать артериальное давление и концентрацию липидов в плазме крови каждые 2-4 недели и, при необходимости, возможен перевод на дозу 10 мг + 10 мг.
ИБС (амлодипин): рекомендуемая доза составляет 5-10 мг 1 раз в сутки.
Первичная гиперхолестеринемия и комбинированная (смешанная) дислипидемия (аторвастатин): для большинства пациентов - 10 мг 1 раз в сутки. Терапевтическое действие проявляется в течение 2-х недель и обычно достигает максимума в течение 4-х недель, при длительном лечении эффект сохраняется.
Применение у пациентов с нарушением функции печени: см. разделы "Противопоказания" и "Особые указания".
Применение у пациентов с нарушением функции почек: коррекции дозы не требуется.
Применение у пациентов пожилого возраста: коррекции дозы не требуется.
Максимальная суточная доза аторвастатина составляет 80 мг, амлодипина - 10 мг.
Применение в комбинации с другими лекарственными средствами
При необходимости одновременного применения с циклоспорином, телапревиром, боцепревиром, типранавиром/ритонавиром доза аторвастатина не должна превышать 10 мг/сут, с кларитромицином - не более 20 мг/сут.
Следует соблюдать осторожность и применять самую низкую эффективную дозу аторвастатина при одновременном применении с ингибиторами протеазы ВИЧ, ингибиторами протеазы вируса гепатита С, кларитромицином и итраконазолом.
Предостережения, контроль терапии
Действие на скелетные мышцы
У пациентов, получавших аторвастатин, наблюдалась миалгия (см. раздел "Побочные эффекты"). Диагноз миопатии следует предполагать у пациентов с распространенными миалгиями, болезненностью или слабостью мышц и/или выраженным повышением активности КФК (более чем в 10 раз по сравнению с ВГН) в плазме крови.
Пациенты должны немедленно обратиться к врачу при появлении необъяснимых болей, напряжения или слабости в мышцах, особенно если они сопровождаются недомоганием или лихорадкой. Терапию препаратом Аторис® Комби следует прекратить в случае выраженного повышения активности КФК в плазме крови или при наличии подтвержденной или предполагаемой миопатии. Риск развития миопатии при лечении другими препаратами этого класса возрастает при одновременном применении циклоспорина, производных фибриновой кислоты, эритромицина, никотиновой кислоты в липидснижающих дозах (более 1 г/сут) или противогрибковых препаратов группы производных азола, колхицина, телапревира, боцепревира или комбинации ритонавира/типранавира. Многие из этих препаратов ингибируют метаболизм, опосредованный изоферментом CYP3A4, и/или транспорт лекарственных средств. Известно, что изофермент CYP3A4 - основной изофермент печени, участвующий в биотрансформации аторвастатина. Назначая аторвастатин в сочетании с производными фибриновой кислоты, эритромицином, иммунодепрессантами, противогрибковыми препаратами (производными азола) или никотиновой кислотой в липидснижающих дозах (более 1 г/сут), врач должен тщательно взвесить ожидаемую пользу и риск лечения и регулярно наблюдать пациентов с целью выявления боли, напряжения или слабости в мышцах, особенно в течение первых месяцев лечения и в период повышения дозы любого препарата. В случае необходимости комбинированной терапии следует рассматривать возможность применения более низких начальных и поддерживающих вышеперечисленных средств. Временная отмена аторвастатина может быть целесообразной во время лечения фузидовой кислотой. В подобных ситуациях можно рекомендовать периодическое определение активности КФК в плазме крови, хотя такой контроль не позволяет предотвратить развитие тяжёлой миопатии (см. раздел "Взаимодействие"). Препарат Аторис® Комби может вызывать повышение активности КФК (см. раздел "Побочные эффекты").
При применении аторвастатина, как и других препаратов этого класса, описаны редкие случаи рабдомиолиза с острой почечной недостаточностью, обусловленной миоглобинурией. Фактором риска развития рабдомиолиза может быть предшествующее нарушение функции почек. Таким пациентам следует обеспечить более тщательный контроль состояния скелетно-мышечной системы. Терапию препаратом Аторис® Комби следует временно прекратить или полностью отменить при появлении признаков возможной миопатии или наличии фактора риска развития почечной недостаточности на фоне рабдомиолиза (например, тяжёлая острая инфекция, артериальная гипотензия, хирургическое вмешательство, травма, метаболические, эндокринные и водноэлектролитные нарушения и неконтролируемые судороги). Лечение амлодипином в адекватной дозе с целью контроля артериальной гипертензии может быть продолжено.
Как и при применении других гиполипидемических средств этого класса, после лечения аторвастатитном отмечали умеренное (более чем в 3 раза по сравнению с ВГН) повышение активности "печёночных" трансаминаз: аспартатаминотрансферазы (ACT) и аланинаминотрансферазы (АЛТ). Стойкое повышение сывороточной активности "печёночных" трансаминаз (более чем в 3 раза по сравнению с ВГН) наблюдалось у 0,7% пациентов, получавших аторвастатин. Частота подобных изменений при применении аторвастатина в дозах 10 мг, 20 мг, 40 мг и 80 мг составляла 0,2%, 0,2%, 0,6% и 2,3%, соответственно. Повышение активности "печёночных" трансаминаз обычно не сопровождалось желтухой или другими клиническими проявлениями. При снижении дозы аторвастатина, временной или полной его отмене активность "печеночных" трансаминаз возвращалась к исходному уровню. Большинство пациентов продолжали прием аторвастатина в сниженной дозе без каких-либо клинических последствий.
До начала терапии, через 6 недель и 12 недель после начала применения препарата Аторис® Комби или после увеличения его дозы необходимо контролировать показатели функции печени. Функцию печени следует контролировать также при появлении клинических признаков поражения печени. В случае повышения активности "печёночных" трансаминаз их активность следует контролировать до тех пор, пока она не нормализуется. Если повышение активности ACT или АЛТ более чем в 3 раза выше ВГН сохраняется, рекомендуется снижение дозы аторвастатина или отмена препарата Аторис® Комби (см. раздел "Побочные эффекты").
Аторвастатин следует применять с осторожностью у пациентов, которые потребляют значительные количества алкоголя и/или имеют в анамнезе заболевание печени. Активное заболевание печени или постоянно повышенная активность "печеночных" трансаминаз плазмы крови неясного генеза являются противопоказанием к применению препарата Аторис® Комби (см. раздел "Противопоказания").
У пациентов с ХСН (III-IV функциональный класс по классификации NYHA) неишемической этиологии при применении амлодипина существует вероятность развития отёка легких.
При применении ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, в том числе и аторвастатина, отмечались случаи повышения гликозилированного гемоглобина (НbА1) и концентрации глюкозы в плазме крови натощак. Тем не менее риск развития гипергликемии ниже степени снижения риска сосудистых осложнений на фоне приема статинов.
Необходимо поддержание гигиены зубов и наблюдение у стоматолога (для предотвращения болезненности, кровоточивости и гиперплазии десен).
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Побочные эффекты
В целом переносимость комбинации амлодипин/аторвастатин была хорошей. Каких-либо неожиданных нежелательных эффектов при комбинированной терапии амлодипин/аторвастатин не зарегистрировано. Нежелательные эффекты соответствовали выявленным ранее при лечении амлодипином и/или аторвастатином (см. ниже). Большинство нежелательных эффектов были легко или умеренно выраженными. Из-за нежелательных эффектов или отклонений лабораторных показателей лечение комбинацией амлодипин/аторвастатин было прекращено у 5,1% пациентов, а плацебо - у 4,0%.
Амлодипин
Далее под частотой побочных реакций понимается: очень часто - ≥ 10%, часто - от ≥ 1% до < 10%, нечасто - от ≥ 0,1% до < 1%, редко - от 0,01% до < 0,1%, очень редко - <0,01%).
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:
нечасто: лейкопения, тромбоцитопения;
очень редко: тромбоцитопеническая пурпура.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания:
нечасто: гипергликемия.
Нарушения со стороны нервной системы:
часто: головокружение, головная боль, сонливость;
нечасто: обморок, гипестезия, парестезия, гипертонус, периферическая нейропатия, тремор, необычные сновидения, нервозность, депрессия, тревога, изменение вкуса, экстрапирамидные нарушения;
редко: судороги, апатия, ажитация;
очень редко: атаксия, амнезия.
Нарушения психики:
нечасто: бессонница, частые перепады настроения.
Нарушения со стороны органа зрения:
нечасто: нарушение зрения, диплопия, нарушение аккомодации, ксерофтальмия, конъюнктивит, боль в глазах.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:
нечасто: "звон" в ушах.
Нарушения со стороны сердца:
часто: периферические отеки (лодыжек и стоп), ощущение сердцебиения, ортостатическая гипотензия;
нечасто: чрезмерное снижение АД;
редко: развитие или усугубление сердечной недостаточности;
очень редко: нарушения ритма сердца (включая брадикардию, желудочковую тахикардию и мерцание предсердий), ИМ, боль в грудной клетке, мигрень.
Нарушения со стороны сосудов:
часто: ощущение жара ("приливы" крови к коже лица);
нечасто: выраженное снижение АД, васкулит.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:
нечасто: одышка, ринит, кашель.
Нарушения со стороны пищеварительной системы:
часто: боль в животе, тошнота;
нечасто: изменения режима дефекации (включая запор, метеоризм), диспепсия, диарея, анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, гиперплазия десен, повышение аппетита, гастрит, панкреатит, рвота.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
очень редко: гипербилирубинемия, желтуха (обычно холестатическая), повышение активности "печеночных" трансаминаз в плазме крови, гепатит.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
нечасто: алопеция, повышенное потоотделение, пурпура, нарушение пигментации кожи, крапивница;
редко: кожный зуд, кожная сыпь, ангионевротический отёк, мультиформная эритема, дерматит.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани:
нечасто: артралгия, судороги мышц, миалгия, боль в спине, артроз;
редко: миастения.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:
нечасто: поллакиурия, учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, никтурия;
очень редко: дизурия, полиурия.
Нарушения со стороны половых органов и молочных желез:
нечасто: гинекомастия, импотенция.
Общие расстройства и нарушения в месте введения:
часто: периферические отёки, повышенная утомляемость;
нечасто: общая слабость, недомогание, боль неуточненной локализации, извращение вкуса, озноб, носовое кровотечение;
очень редко: паросмия, ксеродермия, "холодный" пот.
Лабораторные и инструментальные данные:
нечасто: увеличение или уменьшение массы тела.
Аторвастатин
Наиболее частые побочные реакции ( ≥ 1%):
Инфекционные и паразитарные заболевания: назофарингит.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: гипергликемия.
Нарушения со стороны нервной системы: бессонница, головная боль, астенический синдром.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: боль в горле, носовое кровотечение.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, боль в животе, диспепсия, запор, метеоризм.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: артралгия, боль в конечностях, мышечно-скелетные боли, судороги мышц, миалгия, припухлость суставов.
Лабораторные и инструментальные данные: отклонение от нормы результатов "печёночных" тестов, повышение активности сывороточной креатинфосфокиназы (КФК).
Менее частые побочные реакции ( ≤ 1%):
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: тромбоцитопения.
Нарушения со стороны иммунной системы: аллергические реакции (включая анафилаксию).
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: увеличение массы тела, гипогликемия.
Нарушения психики: необычные сновидения.
Нарушения со стороны нервной системы: головокружение, амнезия, парестезия, периферическая нейропатия, гипестезия, нарушение вкусового восприятия.
Нарушения со стороны органа зрения: возникновение "пелены" перед глазами.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: шум в ушах.
Нарушения со стороны пищеварительной системы: рвота, анорексия, гепатит, дискомфорт в животе, отрыжка, панкреатит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: гепатит, холестатическая желтуха.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: крапивница, кожный зуд, кожная сыпь, буллезная сыпь, полиморфная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).
Нарушения со стороны со скелетно-мышечной и соединительной ткани: боль в спине, миозит, иммуноопосредованная некротизирующая миопатия, мышечная слабость, боль в шее, рабдомиолиз.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: недомогание, импотенция, периферические отеки, боль в груди, вторичная почечная недостаточность, повышенная утомляемость, лихорадка.
Лабораторные и инструментальные данные: лейкоцитурия.
Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций: тендопатия (в некоторых случаях с разрывом сухожилия).
В постмаркетинговом применении некоторых ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов), в том числе и аторвастатина, сообщалось о следующих нежелательных эффектах: снижение памяти, депрессия, сексуальная дисфункция, гинекомастия, единичные случаи развития интерстициального заболевания легких (особенно при длительном применении), также отмечались случаи повышения уровня гликозилированного гемоглобина в плазме крови.
Причинно-следственная связь с применением комбинации амлодипин/аторвастатин установлена не для всех перечисленных выше реакций.
Передозировка
Сведений о передозировке нет. Как амлодипин, так и аторвастатин активно связываются с белками плазмы крови, поэтому существенное увеличение клиренса комбинированного препарата при гемодиализе маловероятно.
Симптомы передозировки амлодипина:
- чрезмерная периферическая вазодилатация, приводящая к рефлекторной тахикардии;
- выраженное и стойкое снижение артериального давления, в том числе с развитием шока и летального исхода.
Симптомы передозировки аторвастатина: не описаны.
Лечение передозировки амлодипина:
- прием активированного угля сразу или в течение 2-х часов после приема амлодипина в дозе 10 мг приводит к значительной задержке всасывания препарата. В некоторых случаях может быть эффективным промывание желудка;
- выраженное снижение АД, вызванное передозировкой амлодипина, требует проведения активных мероприятий, направленных на поддержание функции сердечно-сосудистой системы, включая контроль показателей работы сердца и легких, возвышенного положения конечностей, контроль объема циркулирующей крови и диуреза;
- для восстановления АД и тонуса сосудов может быть полезным применение сосудосуживающего лекарственного препарата, если нет противопоказаний к его назначению;
- для устранения последствий блокады кальциевых каналов - внутривенное введение кальция глюконата.
Специфических средств для лечения передозировки аторвастатина нет. В случае передозировки следует проводить симптоматическое и поддерживающее лечение по мере необходимости.
Взаимодействие
Показано, что фармакокинетика амлодипина в дозе 10 мг при комбинированной терапии с аторвастатином в дозе 80 мг у здоровых добровольцев не изменяется. Применение амлодипина не оказывало влияния на Сmах аторвастатина, но вызывало увеличение AUC на 18% в плазме крови.
Взаимодействие комбинации амлодипин/аторвастатин с другими лекарственными средствами специально не изучалось. Ниже представлена информация по каждому компоненту в отдельности.
Амлодипин
Амлодипин может безопасно применяться одновременно с антибиотиками и гипогликемическими средствами для приема внутрь.
Ингибиторы изофермента CYP3A4: при одновременном применении дилтиазема в дозе 180 мг и амлодипина в дозе 5 мг у пациентов пожилого возраста (от 69 до 87 лет) с артериальной гипертензией, отмечается повышение системной экспозиции (AUC) амлодипина на 57%. Одновременное применение амлодипина и эритромицина у здоровых добровольцев (от 18 до 43 лет) не приводит к значительным изменениям экспозиции амлодипина (увеличение AUC на 22%). Несмотря на то, что клиническое значение этих эффектов до конца неясно, они могут быть более ярко выражены у пациентов пожилого возраста.
Сильные ингибиторы изофермента CYP3A4 (например, кетоконазол, итраконазол, ритонавир) могут приводить к увеличению концентрации амлодипина в плазме крови в большей степени, чем дилтиазем. Следует с осторожностью применять амлодипин и ингибиторы изофермента CYP3A4.
Кларитромицин: кларитромицин является ингибитором изофермента CYP3A4. Существует повышенный риск развития артериальной гипотензии у пациентов, получающих кларитромицин одновременно с амлодипином. При одновременном применении амлодипина с кларитромицином рекомендуется тщательно наблюдать за состоянием пациентов.
Индукторы изофермента CYP3A4: данных о влиянии индукторов изофермента CYP3A4 на фармакокинетику амлодипииа нет. Одновременное применение индукторов изофермента CYP3A4 (например, рифампицин, Зверобой продырявленный) и амлодипина может приводить к снижению концентрации амлодипина в плазме крови. Следует с осторожностью применять амлодипин и индукторы изофермента CYP3A4.
Циметидин: при одновременном применении амлодипина с циметидином фармакокинетика амлодипина не изменяется.
Грейпфрутовый сок: одновременный однократный прием 240 мл грейпфрутового сока и 10 мг амлодипина внутрь не сопровождается существенным изменением фармакокинетики амлодипина, однако следует учитывать возможность генетического полиморфизма изофермента CYP3A4. В связи с этим одновременное применение препарата Аторис® Комби и грейпфрута или грейпфрутового сока не рекомендуется в виду возможного повышения биодоступности амлодипина у некоторых пациентов, что может приводить к усилению антигипертензивного эффекта амлодипина.
В отличие от других БМКК клинически значимого взаимодействия амлодипина не было обнаружено при одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), особенно индометацином.
Возможно усиление антиангинального и антигипертензивного действия БМКК при одновременном применении с тиазидными и "петлевыми" диуретиками, верапамилом, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-адреноблокаторами и нитратами, а также усиление их антигипертензивного действия при одновременном применении с альфа1-адреноблокаторами, нейролептиками. Хотя при изучении амлодипина отрицательного инотропного эффекта обычно не наблюдали, тем не менее, некоторые БМКК могут усиливать выраженность отрицательного инотропного действия антиаритмических препаратов, вызывающих удлинение интервала QT (например, амиодарон и хинидин). При одновременном применении БМКК с препаратами лития возможно усиление нейротоксичности лития (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах). Амлодипин не влияет в условиях in vitro на степень связывания с белками плазмы крови дигоксина, фенитоина, варфарина и индометацина.
Алюминий/магнийсодержащие антациды: их однократный прием не оказывает существенного влияния на фармакокинетику амлодипина.
Силденафил: однократный прием 100 мг силденафила у пациентов с эссенциальной гипертензией не оказывает влияния на параметры фармакокинетики амлодипина. При одновременном применении каждый препарат независимо снижает АД.
Дигоксин: при одновременном применении амлодипина с дигоксином у здоровых добровольцев сывороточная концентрация и почечный клиренс дигоксина не изменяются.
Этанол (алкогольсодержащие напитки): при однократном и повторном применении в дозе 10 мг амлодипин не оказывает существенного влияния на фармакокинетику этанола.
Варфарин: амлодипин не влияет на изменения протромбинового времени, вызванные варфарином.
Циклоспорин: исследования взаимодействия амлодипина и циклоспорина проводились только у пациентов, перенесших трансплантацию почки. Данные исследования продемонстрировали либо отсутствие влияния амлодипина на минимальную концентрацию циклоспорина в плазме крови, либо возможное повышение вплоть до 40%. Следует рассмотреть возможность контроля концентрации циклоспорина в плазме крови у пациентов после трансплантации почки при применении такой комбинации препаратов.
Такролимус: существует риск повышения концентрации такролимуса в плазме крови при одновременном применении с амлодипином. Во избежание развития токсичности такролимуса при применении амлодипина у пациентов, получающих лечение такролимусом, требуется мониторинг его концентрации в плазме крови и коррекция дозы при необходимости.
Дантролен: в опытах на животных при одновременном применении верапамила и дантролена внутривенно отмечались случаи летальной фибрилляции предсердий и сердечно-сосудистой недостаточности в связи с развитием гиперкалиемии. В связи с риском развития гиперкалиемии рекомендуется избегать применения БМКК, таких как амлодипин, у пациентов с подозрением или подтвержденной злокачественной гипертермией, а также во время лечения данного состояния.
Симвастатин: многократное одновременное применение амлодипина в дозе 10 мг и симвастатина в дозе 80 мг приводит к повышению концентрации симвастатина в плазме крови на 77% по сравнению с монотерапией симвастатином. Следует ограничить дозу симвастатина до 20 мг в сутки.
Влияние на результаты лабораторных тестов: неизвестно.
Аторвастатин
Поскольку аторвастатин метаболизируется изоферментом CYP3A4, одновременное применение аторвастатина с ингибиторами изофермента CYP3A4 может приводить к увеличению концентрации аторвастатина в плазме крови. Степень взаимодействия и эффекта потенцирования определяются вариабельностью воздействия на изофермент CYP3A4.
Ингибиторы транспортного белка ОАТР1В1: аторвастатин и его метаболиты являются субстратами транспортного белка ОАТР1В1. Ингибиторы ОАТР1В1 (например, циклоспорин) могут увеличивать биодоступность аторвастатина. Так, одновременное применение аторвастатина в дозе 10 мг и циклоспорина в дозе 5,2 мг/кг/сут приводит к увеличению концентрации аторвастатина в плазме крови в 7,7 раза (см. раздел "Способ применения и дозы").
Риск развития миопатии во время лечения другими препаратами этого класса повышается при одновременном применении циклоспорина, производных фибриновой кислоты, эритромицина, противогрибковых препаратов производных азолов, и никотиновой кислоты в липидснижающих дозах (более 1 г/сут) (см. раздел "Особые указания", подраздел "Действие на скелетные мышцы").
Антациды: одновременный прием внутрь суспензии, содержащей магния и алюминия гидроксиды, снижал концентрацию аторвастатина в плазме крови примерно на 35%, однако степень уменьшения концентрации Хс-ЛПНП при этом не менялась.
Феназон: аторвастатин не влияет на фармакокинетику феназона, поэтому взаимодействие с другими препаратами, метаболизирующимися теми же изоферментами системы цитохрома Р450, не ожидается.
Итраконазол: одновременное применение аторвастатина в дозах от 20 мг до 40 мг и итраконазола в дозе 200 мг приводило к увеличению значения AUC аторвастатина в плазме крови.
Грейпфрутовый сок: поскольку грейпфрутовый сок содержит один или более компонентов, которые ингибируют изофермент CYP3A4, его чрезмерное потребление (более 1,2 л в день) может вызывать увеличение концентрации аторвастатина в плазме крови.
Индукторы изофермента CYP3A4: одновременное применение аторвастатина с индукторами изофермента CYP3A4 (например, эфавирензом или рифампицином) может приводить к снижению концентрации аторвастатина в плазме крови. Вследствие двойственного механизма взаимодействия с рифампицином (индуктором изофермента CYP3A4 и ингибитором транспортного белка гепатоцитов ОАТР1В1), рекомендуется одновременное применение аторвастатина и рифампицина, поскольку отсроченный прием аторвастатина после приема рифампицина приводит к существенному снижению концентрации аторвастатина в плазме крови.
Колестипол: при одновременном применении колестипола концентрация аторвастатина в плазме крови снижалась примерно на 25%, однако гиполипидемический эффект комбинации аторвастатина и колестипола превосходил таковой каждого препарата в отдельности.
Дигоксин: при повторном приеме дигоксина и аторвастатина в дозе 10 мг равновесные концентрации дигоксина в плазме крови не изменялись. Однако при применении дигоксина в комбинации с аторвастатином в дозе 80 мг/сут концентрация дигоксина в плазме крови увеличивалась примерно на 20%. Пациенты, получающие дигоксин одновременно с аторвастатином, требуют соответствующего наблюдения.
Эритромицин/кларитромицин: при одновременном применении аторвастатина и эритромицина (500 мг 4 раза в сутки) или кларитромицина (500 мг 2 раза в сутки), которые ингибируют изофермент CYP3A4, наблюдалось повышение концентрации аторвастатина в плазме крови (см. раздел "Особые указания", подраздел "Действие на скелетные мышцы").
Азитромицин: при одновременном применении аторвастатина (10 мг 1 раз в сутки) и азитромицина (500 мг 1 раз в сутки) концентрация аторвастатина в плазме крови не изменялась.
Терфенадин: при одновременном применении аторвастатина и терфенадина клинически значимых изменений фармакокинетики терфенадина не выявлено.
Контрацептивы для приема внутрь: при одновременном применении аторвастатина и контрацептива для приема внутрь, содержащего норэтиндрон и этинилэстрадиол, наблюдалось значительное повышение AUC норэтиндрона и этинил эстрадиола примерно на 30% и 20%, соответственно. Этот эффект следует учитывать при выборе контрацептива для приема внутрь для женщины, принимающей аторвастатин.
Варфарин: признаков клинически значимого взаимодействия аторвастатина с варфарином не обнаружено.
Дилтиазем: одновременное применение аторвастатина в дозе 40 мг с дилтиаземом в дозе 240 мг, приводит к увеличению концентрации аторвастатина в плазме крови.
Циметидин: признаков клинически значимого взаимодействия аторвастатина с циметидином не обнаружено.
Амлодипин: при одновременном применении аторвастатина 80 мг и амлодипина 10 мг фармакокинетика аторвастатина в равновесном состоянии не изменялась.
Ингибиторы протеаз: одновременное применение аторвастатина с ингибиторами протеаз, известными как ингибиторы изофермента CYP3A4, сопровождалось увеличением концентрации аторвастатина в плазме крови. Кроме того, отмечалось повышение концентрации аторвастатина при одновременном применении с ингибиторами протеазы ВИЧ (комбинации лопинавира и ритонавира, саквинавира и ритонавира, дарунавира и ритонавира, фозампренавир, фозампренавир с ритонавиром и нелфинавир), ингибиторами протеазы вируса гепатита С (боцепревир), кларитромицином и итраконазолом. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении этих препаратов, а также применять самую низкую эффективную дозу аторвастатина.
Фузидовая кислота: во время постмаркетинговых исследований отмечали случаи развития рабдомиолиза у пациентов, принимающих одновременно фузидовую кислоту и аторвастатин. За пациентами следует тщательно наблюдать и учитывать, что временная отмена аторвастатина может быть целесообразной.
Колхицин: несмотря на то, что исследований одновременного применения колхицина и аторвастатина не проводилось, имеются сообщения о развитии миопатии при применении данной комбинации. При одновременном применении аторвастатина и колхицина следует соблюдать осторожность.
Другая сопутствующая терапия: в клинических исследованиях аторвастатин применяли в сочетании с гипотензивными средствами и эстрогенами, которые назначали с заместительной целью. Признаков клинически значимого нежелательного взаимодействия не отмечено. Исследования взаимодействия со специфическими препаратами не проводились.
Феназон (антипирин): так как аторвастатин не влияет на фармакокинетику феназона, то не ожидается взаимодействия с другими препаратами, которые метаболизируются тем же изоферментом.
Условия и сроки хранения
Условия хранения
При температуре не выше 25 °С, в оригинальной упаковке.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Не использовать препарат после истечения срока годности.
Приведенная научная информация, содержащая описание активных веществ лекарственных препаратов, является обобщающей. Содержащаяся на сайте информация не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.
