Циклоспорин сандоз

Производитель: Сандоз (Швейцария)

РУ: п n014330/01

Отпуск из аптек: по рецепту

ФТГ: Иммунодепрессивное средство

АТХ: L04AD01 Ciclosporin

EphMRA: L4X другие иммунодепрессанты

Форма выпуска: капсулы

МНН: Циклоспорин

Тип: Лекарственное средство

Состав

действующее вещество:

1 капсула 25 мг содержит 25,0 мг циклоспорина;

1 капсула 50 мг содержит 50,0 мг циклоспорина;

1 капсула 100 мг содержит 100,0 мг циклоспорина;

вспомогательные вещества:

d-альфа-токоферола макрогола 1000 сукцинат — 75,0/150,0/300,0 мг, макрогол 400 — 50,0/100,0/200,0 мг, этанол абсолютный — 57,5/115,0/230,0 мг, макрогола глицерилгидроксистеарат (Кремофор RH 40) — 50,0/100,0/200,0 мг, вода очищенная — 4,5/35,0/70,0 мг;

оболочка капсулы: желатин сукцинилированный 103,8/207,6/301,5 мг, сорбитол 70 % (некристаллизующийся) — 18,2/36,3/52,7 мг, глицерол — 3,8/7,5/11,0 мг, краситель железа оксид красный (Е-172) — 1,5/3,0/4,4 мг, вода очищенная — 16,2/15,6/35,4 мг.

Описание: мягкие желатиновые капсулы красно-коричневого цвета. Содержимое капсулы — прозрачная жидкость.

Фармакодинамика

Циклоспорин представляет собой циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислот.

Циклоспорин является селективным иммунодепрессантом, ингибирующим активацию кальцийневрина лимфоцитов и блокирующий клеточный цикл развития лимфоцитов в фазе G0 или G1. Таким образом, предотвращается активация Т-лимфоцитов и, на клеточном уровне, антиген-зависимое высвобождение лимфокинов, включая интерлейкин 2 (фактор роста Т-лимфоцитов). Циклоспорин действует на лимфоциты специфично и обратимо. В отличие от цитостатиков, он не подавляет гемопоэз и не влияет на функцию фагоцитов. Циклоспорин увеличивает время жизни аллогенных трансплантатов кожи, сердца, почек, поджелудочной железы, костного мозга, тонкой кишки, легких, а также подавляет развитие клеточных реакций в отношении аллотрансплантата, кожные реакции гиперчувствительность замедленного типа, экспериментального аллергического энцефаломиелита; артрита, обусловленного адъювантом Фройнда, болезнь "трансплантат против хозяина" (БТПХ), а также зависимое от Т-лимфоцитов образование антител.

Циклоспорин успешно применяется как у HCV-инфицированных, так и не у инфицированных гепатитом С пациентов с пересадкой печени. Положительный эффект применения циклоспорина также подтвержден для многих состояний, которые являются аутоиммунными или могут рассматриваться как таковые.

Фармакокинетика

Раствор, содержащийся в мягких желатиновых капсулах, представляет собой концентрированную микроэмульсию, разбавляемую с помощью жидкости в желудке при применении препарата. За счет этого уменьшается вариабельность фармакокинетических параметров при применении во всех диапазонах доз и обеспечивается линейная зависимость между дозой и эффектом циклоспорина с более равномерной абсорбцией и меньшей зависимостью от одновременного приема пищи и выведения с желчью. Одновременный прием пищи и околосуточные (или циркадианные) биоритмы пациента оказывают незначительное влияние на фармакокинетические параметры препарата. Этими свойствами в совокупности обусловлены низкая вариабельность фармакокинетики циклоспорина у одного и того же пациента (10-22% у пациента с трансплантацией почек), более выраженная корреляция между концентрацией и биодоступностью и отсутствие необходимости учитывать время приема пищи.

Всасывание

После перорального применения препарата отмечается быстрое всасывание циклоспорина, время достижения максимальной плазменной концентраций составляет 1.5-3.5 часа. Абсорбция снижается после пересадки печени, при заболеваниях печени или патологии желудочно-кишечного тракта (диарее, рвоте, паралитической кишечной непроходимости). Биодоступность — 30-60%, увеличивается при повышении дозы и продолжительности лечения.

Распределение

Распределяется большей частью вне кровяного русла, с величиной объема распределения 3.5 л/кг. Распределение в крови зависит от концентрации циклоспорина: в среднем 33-47% циклоспорина находится в плазме, 4-9% — в лимфоцитах, 5-12% — в гранулоцитах и 41-58% — в эритроцитах. При высокой концентрации препарата увеличивается содержание циклоспорина в лейкоцитах и эритроцитах. Связь с белком плазмы 90%. Выделяется с грудным молоком.

Метаболизм

Циклоспорин в значительной степени подвергается биотрансформации ферментной системой цитохрома Р-450 3А (изофермент CYP3A4), и, в меньшей степени в желудочно-кишечном тракте и почках, с образованием примерно 15 метаболитов. Основными путями метаболизма являются моно- и дигидроксилирование и N-деметилирование в различных частях молекулы. Все выявленные метаболиты содержат пептидную структуру неизмененного препарата. Активность этих метаболитов не более 10% активности исходного вещества.

Выведение

Препарат выводится преимущественно с желчью и только 6% принятой внутрь дозы выводится с мочой, в неизмененном виде выводится только 0,1%. Величины конечного периода полувыведения циклоспорина весьма вариабельны, что зависит от применяемого метода определения и контингента пациентов. Конечный период полувыведения около 6,3 часов.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты с нарушенной функцией почек

Нарушение функции почек не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику препарата. У пациентов с трансплантированной почкой конечный период полувыведения составляет около 6,3 часа.

Пациенты с нарушенной функцией печени

У пациентов с нарушенной функцией печени отмечается замедление выведения циклоспорина из организма. При тяжелых нарушениях конечный период полувыведения увеличивается до 20,4 часа.

Пациенты в возрасте старше 65 лет

Данные по абсорбции препарата у пожилых пациентов отсутствуют. Распределение циклоспорина сходно с таковым у пациентов в возрасте менее 65 лет.

Пациенты в возрасте младше 18 лет

В среднем у пациентов младше 18 лет отмечается более быстрое выведение циклоспорина из организма по сравнению с взрослыми, поэтому у данной категории пациентов для достижения необходимой плазменной концентрации циклоспорина возможно применение более высоких доз препарата (при расчете на массу тела).

Показания

Трансплантология

Трансплантация солидных органов

• Предупреждение отторжения аллотрансплантов: почки, печени, сердца, комбинированного сердечно-легочного трансплантата, легких или поджелудочной железы;
  
• лечение отторжения трансплантата у пациентов, ранее получавших другие иммунодепрессанты.
  

Трансплантация костного мозга

• предупреждение отторжения трансплантата после пересадки костного мозга;
  
• предупреждение и лечение болезни «трансплантат против хозяина» (БТПХ).
  

Показания, не связанные с трансплантацией

Эндогенный увеит

• Активный, угрожающий зрению увеит среднего или заднего участка глаза неинфекционной этиологии, когда предыдущая терапия не эффективна или приводит к тяжелым нежелательным явлениям;
  
• увеит Бехчета (с рецидивирующими приступами воспаления, затрагивающего сетчатку).
  

Псориаз

• Псориаз в наиболее тяжелых формах, когда традиционная системная терапия недостаточно эффективна.
  

Нефротический синдром

• Стероидзависимый и стероидрезистентный нефротический синдром у взрослых и детей, обусловленный патологией клубочков, такой как нефропатия минимальных изменений, очаговый и сегментарный гломерулосклероз, мембранозный гломерулонефрит, когда предыдущее лечение цитостатиками не оказало эффекта или в случаях развития тяжелых побочных эффектов, только при значениях показателей функции почек не менее 50% от нормы.
  
• Циклоспорин Сандоз® можно использовать для индукции и поддержания ремиссии. Также он может использоваться для поддержания ремиссии, вызванной глюкокортикостероидами, для того, чтобы обеспечить возможность их отмены.
  

Ревматоидный артрит

• Лечение тяжелых форм активного ревматоидного артрита, когда предыдущее лечение болезнь-модифицирующими (базисными) препаратами не оказало эффекта или в случаях развития тяжелых нежелательных явлений.
  

Атопический дерматит

Тяжелые формы атопического дерматита, когда предыдущее лечение не оказало эффекта или в случаях развития тяжелых нежелательных явлений, требующих системной терапии.

Противопоказания

Все показания

• Повышенная чувствительность к циклоспорину или любому другому компоненту препарата;
• Дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, т.к. в составе содержится сорбитол.
• грудное вскармливание;
• детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы).

Для всех показаний, не связанных с трансплантацией

• нарушения функции почек (за исключением нефротического синдрома с умеренными нарушениями функции почек);
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• инфекционные заболевания, резистентные к соответствующей терапии;
• злокачественные новообразования, предраковые заболевания кожи.

Дополнительно для лечения псориаза

• выраженное нарушение функции печени;
• лечение в течение длительного времени метотрексатом;
• одновременная псорален-ультрафиолетовая терапия, терапия ультрафиолетом;
• одновременное применение ретиноидов, метотрексата и других иммунодепрессантов.

Дополнительно для лечения атопического дерматита

• псорален-ультрафиолетовая терапия, терапия ультрафиолетом.

С осторожностью

С осторожностью следует применять препарат при ветряной оспе (в настоящее время или недавно перенесенной, включая недавний контакт с больным), Varicella zoster (риск генерализации процесса) и других вирусных заболеваниях, при заболеваниях печени и/или почек, алкоголизме, эпилепсии, черепно-мозговой травме, заболеваниях головного мозга, гиперкалиемии, гиперурикемии, артериальной гипертензии, синдроме мальабсорбции, у пациентов детского и пожилого возраста.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

В экспериментальных исследованиях показано токсическое действие препарата на репродуктивную функцию.

Опыт применения препарата Циклоспорин Сандоз® у беременных женщин ограничен. У беременных женщин, перенесших трансплантацию органа и получающих иммуносупрессивное лечение циклоспорином или комбинированную терапию, включающую циклоспорин, существует риск наступления преждевременных родов (при сроке беременности до 37 недель). Имеется ограниченное количество наблюдений за детьми (вплоть до достижения ими семилетнего возраста), подвергшихся действию циклоспорина в период внутриутробного развития. Функция почек и артериальное давление у этих детей были нормальными. Однако адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, поэтому не следует применять препарат при беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода,

Циклоспорин проникает в грудное молоко. При применении препарата, следует отказаться от грудного вскармливания.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

В настоящее время нет данных о влиянии циклоспорина на способность водить автомобиль и работать с механизмами. Однако, из-за вероятности проявления побочных эффектов, таких головная боль, тремор и нарушение зрения, а также содержание в препарате этанола следует соблюдать осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Способ применения и дозы

Циклоспорин Сандоз® назначают внутрь.

Приведенные ниже диапазоны доз препарата следует рассматривать лишь как рекомендации. Для корректировки дозы проводится контроль концентрации циклоспорина в плазме крови иммуноферментным методом, с использованием моноклинальных антител.

При неэффективности терапии препаратом Циклоспорин Сандоз® в форме капсул в 2 приема в одинаковых дозах утром и вечером (особенно у пациентов с низкой массой тела) возможно:

1. прием утром и вечером различных доз препарата.
   
2. использование раствора для приема внутрь.
   

Определение концентрации циклоспорина в плазме крови не имеет большого значения у пациентов, получающих Циклоспорин Сандоз® по показаниям отличным от трансплантации. Исключение составляют случаи внезапного рецидива заболевания и неэффективности терапии, которые могут быть связаны со снижением концентрации циклоспорина в плазме крови в результате нарушения приверженности к лечению, нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте или фармакокинетического взаимодействия.

Трансплантация солидных органов

Лечение у взрослых должно быть начато за 12 ч до операции в дозе 10-14 мг/кг, разделенной на 2 приема. В течение 1-2 недель после операции препарат назначают ежедневно, в той же дозе, после чего дозу постепенно снижают (еженедельно на 5 %) под контролем концентрации циклоспорина в плазме крови до достижения поддерживающей дозы 2-6 мг/кг в сутки, разделенной на 2 приема.

При назначении циклоспорина в комбинации с другими иммунодепрессантами или глюкокортикостероидами, даже у пациентов с высоким риском развития отторжения, доза циклоспорина может быть уменьшена уже на начальном этапе терапии (3-6 мг/кг в сутки в 2 приема) или скорректирована в процессе лечения с учетом концентрации циклоспорина в плазме крови и динамики показателей безопасности (концентрация мочевины, креатинина в плазме крови, артериального давления). Минимальная концентрация циклоспорина в плазме крови должна составлять 100-400 нг/мл Минимальная доза циклоспорина при трансплантации почек составляет 3-4 мг/кг сутки. При плазменной концентрации ниже 100 нг/мл, выше риск отторжения. У некоторых пациентов при совместном применении с глюкокортикостероидами через месяц после операции трансплантации возможно применение Циклоспорина Сандоз® в поддерживающей дозе менее 5 мг/кг в сутки.

Трансплантация костного мозга

Обычно рекомендуется кратковременная комбинация циклоспорина и метотрексата. Циклоспорин назначают за 1-2 дня до трансплантации внутривенно в дозе 2,5-5 мг/кг в сутки, затем переходят на пероральную поддерживающую терапию циклоспорином в суточной дозе около 12,5-15 мг/кг/сутки, разделенной на 2 приема. Поддерживающее лечение продолжают не менее 3-6 месяцев, после чего дозу постепенно снижают до полной отмены препарата.

Возможно альтернативное применение монотерапии циклоспорина с 1 по 3 день внутривенно в дозе 5 мг/кг в сутки. А затем с 4 по 14 день 3 мг/кг в сутки или комбинацию циклоспорина внутривенно 3-5 мг/кг в сутки с глюкокортикостероидами. Как только пациент сможет принимать лекарства внутрь, следует перевести его на пероральный прием циклоспорина. При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, приводящих к снижению всасывания, могут потребоваться более высокие дозы при пероральном применении или переход на внутривенное введение.

Болезнь "трансплантат против хозяина"

Начальная доза у взрослых составляет 12,5-15 мг/кг в сутки, в течение 50 дней. Затем дозу циклоспорина постепенно снижают (еженедельно на 5 %) до полной отмены препарата в течение 20 недель. У некоторых пациентов после прекращения лечения может развиться рецидив заболевания, в этом случае лечение следует возобновить.

Эндогенный увеит

Взрослым в начальной суточной дозе 5 мг/кг в 2 приема, до исчезновения признаков активного воспаления и улучшения остроты зрения. Длительность лечения от 3 до 16 месяцев. Если лечение циклоспорином недостаточно эффективно для достижения более быстрой ремиссии или в острой фазе возможно сочетание с системным применением глюкокортикостероидов в дозе: преднизолон 0,2-0,6 мг/кг в сутки или эквивалентные дозы других глюкокортикостероидов. Рекомендуемая концентрация циклоспорина в плазме крови 100-150 нг/мл.

Имеются единичные данные об использовании циклоспорина у детей в возрасте старше 5 лет, опыт использования препарата по данным показаниям у детей младше 5 лет отсутствует.

Нефротический синдром

Для снятия симптомов нефротического синдрома рекомендуемая суточная доза циклоспорина у взрослых составляет 5 мг/кг для взрослых и 6 мг/кг для детей в возрасте старше 3 лет (в 2 приема), с нормальной функцией почек, за исключением случаев протеинурии. Для пациентов с нарушением функции почек (концентрация креатинина в плазме крови выше 200 мкмоль/л у взрослых и 140 мкмоль/л у детей) начальная суточная доза циклоспорина не должна превышать 2,5 мг/кг.

Если при монотерапии циклоспорином не удается достичь удовлетворительного эффекта, особенно у стероидрезистентных пациентов, то рекомендуется его комбинирование с малыми дозами пероральных глюкокортикостероидов. Если после 3 месяцев лечения положительного эффекта не наблюдается, терапию циклоспорином следует прекратить.

Для поддерживающего лечения дозу следует медленно уменьшать до минимально эффективной. Рекомендуемая концентрация циклоспорина в плазме крови 60-160 нг/мл, желательно ежедневно контролировать его в начале поддерживающей терапии, затем каждые 2 недели.

Ревматоидный артрит

В течение первых шести недель лечения рекомендованная суточная доза у взрослых составляет 2,5 мг/кг в 2 приема. В случае недостаточного эффекта суточную дозу можно постепенно увеличить при условии удовлетворительной переносимости, но она не должна превышать 5 мг/кг в сутки. Циклоспорин можно назначать в комбинации с малыми дозами глюкокортикостероидных препаратов и/или нестероидных противовоспалительных препаратов. При отсутствии эффекта в течение 3 месяцев лечение следует прекратить.

Для поддерживающей терапии дозу следует подбирать индивидуально и, в зависимости от переносимости препарата, доза циклоспорина должна быть минимально эффективной.

Псориаз

Режим дозирования следует подбирать индивидуально.

Для индукции ремиссии рекомендуемая начальная суточная доза у взрослых составляет 2,5 мг/кг в 2 приема. При отсутствии улучшения после 1 месяца терапии суточная доза может быть постепенно увеличена, но не должна превышать 5 мг/кг. Препарат следует отменить, если в течение 6 недель не удалось достичь удовлетворительного ответа со стороны проявлений псориаза при применении циклоспорина в суточной дозе 5 мг/кг.

В тяжелых случаях, когда требуется быстрое достижение эффекта, начальная суточная доза циклоспорина может составлять 5 мг/кг. Если удовлетворительный ответ достигнут, препарат можно отменить, а последующий рецидив лечить повторным назначением циклоспорина в предыдущей эффективной дозе.

Доза циклоспорина для поддерживающего лечения псориаза должна быть минимально эффективной и не должна превышать 5 мг/кг в сутки. Обычно длительность лечения составляет 12 недель. В клинических исследованиях наблюдались удовлетворительные результаты при применении препарата в течение 24 недель.

Атопический дерматит

Режим дозирования следует подбирать индивидуально. Начальная доза у взрослых составляет 2,5-5 мг/кг в сутки в 2 приема.

Если начальная суточная доза 2,5 мг/кг не позволяет достичь удовлетворительного ответа в течение двух недель, то она может быть увеличена до 5 мг/кг. При достижении положительного результата дозу циклоспорина необходимо постепенно снижать до полной отмены.

В случае возникновения рецидива может быть проведен повторный курс терапии циклоспорином.

Несмотря на то, что курс лечения продолжительностью 6-8 недель может быть достаточным для ремиссии, терапия длительностью до 1 года эффективна у взрослых и хорошо переносится, при условии обязательного контроля всех необходимых показателей. Однако применение препарата Циклоспорин Сандоз® следует прекратить, если через 6 недель не наблюдается достаточного клинического эффекта.

Способ применения

Капсулы Циклоспорин Сандоз® следует принимать всегда в одно и то же время дня во время еды. Капсулы следует принимать не разжевывая, запивая водой. Суточную дозу циклоспорина всегда следует делить на 2 приема (утро и вечер).

Нельзя запивать препарат грейпфрутовым соком.

Применение у отдельных категорий пациентов

Нарушение функции почек

Все показания

Циклоспорин в минимальной степени выводится почками, и нарушение функции почек не влияет на его фармакокинетику. Вместе с тем, с учетом его возможной нефротоксичности, рекомендуется тщательный контроль функции почек.

Нарушение функции печени

Снижение дозы может потребоваться у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени для поддержания концентрации препарата в плазме крови в рекомендуемом диапазоне.

Пациенты в возрасте ≤ 18 лет

Опыт применения препарата Циклоспорин Сандоз® у детей в возрасте менее 1 года отсутствует. При применении препарата циклоспорина в рекомендованных дозах детям профиль безопасности препарата был сходным с таковым у взрослых пациентов. В ряде исследований было установлено, что у данной категории пациентов для достижения необходимой концентрации циклоспорина в плазме крови возможно применение более высоких доз препарата (при расчете на массу тела).

Коррекция режима дозирования препарата при развитии нарушений функции почек у пациентов с эндогенным увеитом, псориазом, атопическим дерматитом и ревматоидным артритом

Поскольку циклоспорин может нарушать функцию почек, то до начала лечения должна быть установлена достоверная исходная концентрация креатинина в сыворотке (измерение должно производиться не менее двух раз). Концентрацию креатинина следует контролировать с двух недельными интервалами на протяжении первых трех месяцев терапии и в дальнейшем ежемесячно. После 6 месяцев терапии содержание креатинина в сыворотке нужно определять каждые 4-8 недель в зависимости от выраженности основного заболевания, одновременно применяемой терапии и сопутствующих заболеваний. Более частый контроль необходим при повышении дозы циклоспорина, при присоединении сопутствующей терапии нестероидными противовоспалительными препаратами или повышении их дозы.

Если в процессе лечения циклоспорином концентрация креатинина в сыворотке повышается более чем на 30% от исходных значений (измерение должно производится не менее двух раз), то необходимо снизить дозу циклоспорина на 25-30%. При увеличении концентрации креатинина в сыворотке более чем на 50% дозу циклоспорина необходимо снизить на 50%. Эти рекомендации следует выполнять, даже если концентрация креатинина остается в пределах лабораторной нормы. Если сокращение дозы не приводит к снижению концентрации креатинина в течение одного месяца, то лечение циклоспорином должно быть прекращено. Прекращение лечения необходимо и в том случае, когда во время лечения циклоспорином возникает неконтролируемое повышение артериального давления.

Предостережения, контроль терапии

Особые указания

Циклоспорин должен применяться только врачами, имеющими опыт проведения иммуносупрессивной терапии и имеющими возможность обеспечить адекватное наблюдение за пациентом, включающее регулярное полное обследование, измерение артериального давления и контроль концентрации креатинина в плазме крови. Результаты определения концентрации циклоспорина являются только одним из факторов, определяющих режим дозирования, и рассматриваются во взаимосвязи с различными клиническими и лабораторными показателями. Для мониторинга концентрации циклоспорина в плазме крови желательно применять иммуноферментный метод с использованием специфических моноклинальных антител. Возможно также использование метода высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ).

При лечении циклоспорином требуется регулярный контроль артериального давления. При повышении артериального давления должна быть назначена соответствующая антигипертензивная терапия. Следует отдавать предпочтение гипотензивным препаратам, не влияющим на фармакокинетику циклоспорина. При возникновении устойчивой к медикаментозной терапии артериальной гипертензии лечение циклоспорином прекращают.

Поскольку имеются редкие сообщения о незначительной обратимой гиперлипидемии при проведении терапии циклоспорином, рекомендуется до начала лечения и через 1 месяц после его начала провести определение концентрации липидов в плазме крови. В случае выявления повышенной концентрации липидов следует рекомендовать диету с ограничением жиров и, при необходимости, уменьшить дозу препарата.

Циклоспорин повышает риск возникновения гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушением функции почек, рекомендуется контроль концентрации калия в плазме крови.

Циклоспорин повышает выведение из организма магния, что может привести к симптоматической гипомагниемии, особенно в раннем послетрансплантационном периоде. В связи с этим в раннем послетрансплантационном периоде рекомендуется контролировать концентрацию магния в плазме крови, особенно при появлении неврологической симптоматики. В случае необходимости назначают препараты магния.

Рекомендуется контролировать концентрацию мочевой кислоты в плазме крови, особенно у пациентов с предшествовавшей гиперурикемией.

Дополнительные указания для показаний, не связанных с трансплантацией

Дополнительные указания для применения при эндогенных увеитах

Терапию циклоспорином следует проводить под контролем офтальмолога, а также при постоянном контроле концентрации циклоспорина в плазме крови и функции почек. При применении циклоспорина при уевите Бехчета рекомендуется регулярно контролировать неврологический статус пациента. Опыт применения циклоспорина у детей старше 5 лет очень незначителен.

Дополнительные указания для применения при нефротическом синдроме

Из-за изменений функции почек, обусловленных нефротическим синдромом, у некоторых пациентов бывает трудно выявить нарушение функции почек, вызванное применением циклоспорина. Это объясняет тот факт, что в ряде случаев связанные с приемом циклоспорина структурные изменения в почках наблюдались без повышения концентрации креатинина в плазме крови. Биопсия почки показана пациентам со стероидзависимой нефропатией, получавшим поддерживающую терапию Циклоспорином Сандоз® более 1 года. В редких случаях у пациентов с нефротическим синдромом, получавших лечение иммунодепрессантами, отмечалось появление злокачественных новообразований (включая лимфому Ходжкина).

Дополнительные указания для применения при ревматоидном артрите

При совместном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами необходим более частый контроль концентрации креатинина в плазме крови.

Как и при другом длительном иммуносупрессивном лечении, следует помнить о повышенном риске возникновения лимфопролиферативных нарушений. Особую осторожность следует соблюдать при использовании циклоспорина в комбинации с метотрексатом.

Дополнительные указания для применения при псориазе

Применение циклоспорина у пациентов пожилого возраста возможно только в случаях инвалидизирующего псориаза, при этом необходим тщательный контроль функции почек. Опыт применения циклоспорина у пациентов до 18 лет с псориазом ограничен. У пациентов с псориазом, получающих лечение циклоспорином, как и при другом общепринятом иммуносупрессивном лечении, сообщалось о возникновении злокачественных новообразований, особенно кожи. При наличии поражений кожи, не типичных для псориаза, и при подозрении на их злокачественность или предраковое состояние, следует провести биопсию до начала лечения циклоспорином. Лечение пациентов со злокачественными или предраковыми поражениями кожи циклоспорином возможно только после соответствующего лечения этих поражений и при отсутствии альтернативной эффективной терапии.

Пациенты, находящиеся на лечении циклоспорином, не должны одновременно получать ультрафиолетовое излучение или псораленультрафиолетовую терапию.

Дополнительные указания для применения при атопическом дерматите

Опыт применения циклоспорина у пациентов до 18 лет с атопическим дерматитом в настоящее время все еще ограничен. Назначение циклоспорина пациентам пожилого возраста возможно только в случаях инвалидизирующего течения заболевания, при этом необходим тщательный контроль функции почек.

Доброкачественная лимфоаденопатия обычно связана с внезапными обострениями утопического дерматита. Она проходит либо самостоятельно, либо на фоне общего улучшения течения заболевания. Лимфоаденопатию, появившуюся на фоне лечения циклоспорином, следует контролировать. При сохраняющейся длительное время лимфоаденопатии необходимо выполнить биопсию лимфатических узлов для исключения наличия лимфомы.

Случаи активного течения простого герпеса следует вылечить перед началом лечения циклоспорином, но появление простого герпеса не является причиной для отмены препарата, если лечение уже начато, за исключением тяжелых случаев.

Кожные инфекционные заболевания, вызванные Staphylococcus aureus, не являются абсолютным противопоказанием для терапии циклоспорином, но должны контролироваться применением соответствующих антибактериальных препаратов.

По причине потенциального риска возникновения злокачественных опухолей кожи, при лечении циклоспорином пациентов следует предупреждать о необходимости избегать прямого воздействия солнечных лучей, ультрафиолетового излучения, псорален-ультрафиолетовой терапии.

Нет необходимости в специальных мерах предосторожности при уничтожении неиспользованных лекарственных препаратов.

Побочные эффекты

По данным Всемирной организации здравоохранения (BOЗ) нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, < 1/100), редко (>1/10000, <1/1000) и очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

Со стороны мочеполовой системы

очень часто: нарушение функции почек (см. «Особые указания»);

редко: нарушение менструального цикла;

частота не известна: гинекомастия, при длительном применении у некоторых пациентов могут развиться структурные изменения в почках: например, интерстициальный фиброз с клубочковой атрофией, артериолярный гиалиноз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

очень часто: повышение артериального давления;

часто: «приливы» крови к лицу;

редко: ишемическая болезнь сердца.

Со стороны нервной системы

очень часто: тремор, головная боль;

часто: усталость, парестезия, судороги;

частота не известна: моторная полинейропатия, гиперестезия, периферическая нейропатия, энцефалопатия (включая синдром обратимой задней энцефалопатии), заторможенность, дезориентация, психомоторное возбуждение, беспокойство, нарушение сна, нарушение зрения, нарушение сознания, парез, нарушение координации движений, мозжечковая атаксия, отек диска зрительного нерва, включая сосок зрительного нерва, вторичный по отношению к доброкачественной внутричерепной гипертензии, кортикальная слепота, кома, мигрень,

Со стороны пищеварительной системы

очень часто: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, гиперплазия десен;

часто: снижение аппетита, нарушение функции печени (повышение активности «печеночных» трансаминаз и концентрации билирубина в плазме крови), язва желудка;

частота не известна: острый панкреатит, холестаз, желтуха, гепатит и печеночная недостаточность (включая летальный исход).

Со стороны опорно-двигательного аппарата

частота не известна: мышечные спазмы, миалгии, мышечная слабость, миопатия.

Со стороны органов кроветворения

часто: лейкопения;

частота не известна: тромбоцитопения, тромботическая микроангиопатия, гемолитико-уремический синдром, тромбоцитопеническая пурпура, анемия.

Со стороны кожных покровов

очень часто: гирсутизм;

часто: сыпь, акне;

частота не известна: гипертрихоз.

Лабораторные показатели

частота не известна: гиперлипидемия, гиперурикемия, гиперкалиемия, гипомагниемия;

Со стороны иммунной системы

редко: лимфопролиферативные заболевания после трансплантации — лимфома, злокачественные заболевания (особенно кожи).

Прочее

частота не известна (или невозможно подсчитать по имеющимся данным): усталость, повышение массы тела, локальная и генерализованная инфекция (вирусной, бактериальной, грибковой этиологии) и паразитарные инвазии (возможно обострение имевшихся ранее инфекционных заболеваний или реактивация полиомавирусной инфекции из латентного состояния, приводящая к развитию полиомавирусной нефропатии, особенно ассоциированной с ВК вирусом, или мультифокальной лейкоэнцефалопатии, ассоциированной с JC вирусом, в ряде случаев с летальным исходом).

Многие побочные эффекты, связанные с применением циклоспорина, дозозависимы, и обратимы при уменьшении дозы.

Передозировка

Сведения о передозировке препарата ограничены.

Применение циклоспорина в дозе 10 г (150 мг/кг) сопровождалось следующими симптомами: рвота, головная боль, головокружение, нарушение сознания, тахикардия и в некоторых случаях нарушение функции почек, обратимое при отмене препарата. Однако при случайной парентеральной передозировке циклоспорина у недоношенных детей в неонатальном периоде сообщалось о развитии тяжелых токсических осложнений.

Лечение: специфического антидота не существует, при наличии показаний проводят симптоматическую терапию.

Циклоспорин практически не выводится из организма при гемодиализе и гемоперфузии с использованием активированного угля. Показаны неспецифические методы выведения, такие, как принудительная рвота и промывание желудка в первые часы после приема препарата

Взаимодействие

Во время лечения препаратом Циклоспорином Сандоз® вакцинация может быть менее эффективной (следует избегать использования живых ослабленных вакцин).

Препарат Циклоспорин Сандоз® может вызывать гиперкалиемию и дефицит магния, следует избегать применение препарата Циклоспорин Сандоз® в сочетании с препаратами повышающими концентрацию калия в плазме крови, например с калий-сберегающими диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, антагонистами ангиотензина II, препаратами, содержащими калий, не рекомендуется диета с повышенным содержанием калия.

При одновременном применении циклоспорина и лерканидипина отмечается повышение AUC (площадь под кривой «концентрация-время») лерканидипина в 3 раза и AUC циклоспорина на 21%. Следует соблюдать осторожность при сочетанном применении этих препаратов.

Циклоспорин является мембранным переносчиком Р-гликопротеина и способен повышать концентрацию в плазме лекарственных препаратов-субстратов Р-гликопротеина, применяемых совместно, например, максимальная плазменная концентрация алискирена повышается в 2,5 раза. Изменения концентрации циклоспорина при этом не отмечалось. При применении следующих препаратов снижается концентрация циклоспорина в плазме крови: барбитураты, карбамазепин, фенитоин, рифампицин, нафциллин, октреотид, пробукол, орлистат, тиклопидин, сульфопиразон, тербинафин, бозентан, окскарбазепин, сульфадимидин при внутривенном введении, а также препараты, содержащие траву зверобоя продырявленного, в этих случаях требуется коррекция дозы препарата Циклоспорин Сандоз®.

При одновременном применении следующих препаратов повышается концентрация циклоспорина в плазме крови: антибиотики из группы макролидов (например, эритромицин, азитромицин и кларитромицин), кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол, дилтиазем, никардипин, верапамил, метоклопрамид, оральные контрацептивы, даназол, метилпреднизолон (в высоких дозах), аллопуринол, амиодарон, холевая кислота и ее производные, ингибиторы протеаз, иматиниб, колхицин, нефазодон.

Биодоступность циклоспорина увеличивается также при приеме жирной пищи или сока грейпфрута.

Риск нефротоксичности препарата Циклоспорин Сандоз® увеличивается при совместном применении с препаратами, обладающими нефротоксичностью, например метотрексат, аминогликозиды (включая гентамицин и тобрамицин), амфотерицин В, ципрофлоксацин, маннитол, ванкомицин, триметоприм (+сульфаметоксазол), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, напроксен, сулиндак), мелфалан, блокаторов гистаминовых Н2 рецепторов (например циметидин, ранитидин).

Следует избегать одновременного применения такролимуса и циклоспорина, вследствие повышенного риска развития нефротоксичности.

Имеются отдельные сообщения о выраженном, но обратимом нарушении функции почек при совместном применении производных фиброевой кислоты (например, безафибрат, фенофибрат) у пациентов, которым проводилась трансплантация почки.

При одновременном применении с нифедипином увеличивается риск развития гиперплазии десен. Следует избегать применения нифедипина у тех пациентов, у которых гиперплазия десен развивается как побочный эффект циклоспорина.

Обнаружено, что одновременное применение диклофенака и циклоспорина может значительно увеличивать биодоступность диклофенака, с возможным развитием обратимого нарушения функции почек. Увеличение биодоступности диклофенака, вероятнее всего, связано со снижением его метаболизма при "первом прохождении" через печень. При применении совместно с циклоспорином нестероидных противовоспалительных препаратов с менее выраженным эффектом "первого прохождения" (например, ацетилсалициловая кислота) увеличения их биодоступности не ожидается.

Циклоспорин является ингибитором цитохрома CYP3А4 и мембранного переносчика молекул Р-гликопротеина, при одновременном применении с ним возможно повышение концентрации препаратов, являющихся субстратами цитохрома CYP3А4 и/или мембранного переносчика Р-гликопротеина.

Циклоспорин может снижать клиренс дигоксина, колхицина, преднизолона, ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов) и этопозида.

Сообщалось о нескольких случаях развития тяжелой гликозидной интоксикации после начала лечения циклоспорином у пациентов, принимавших дигоксин, об усилении токсических эффектов колхицина, например, развития миопатии или нейропатии, особенно у пациентов с нарушением функции почек. При совместном применении циклоспорина и ловастатина, симвастатина, аторвастатина, правастатина и, реже, флувастатина описаны случаи развития миотоксичности, включая боли в мышцах и слабость, миозиты и рабдомиолиз.

При одновременном применении дигоксина, колхицина или статинов, требуется тщательное клиническое обследование пациентов для раннего выявления токсических проявлений и, соответственно, снижения дозы или отмены препаратов.

При одновременном применении с циклоспорином увеличивается концентрация эверолимуса, сиролимуса. Плазменная концентрация циклоспорина при этом мало меняется.

Циклоспорин может увеличить концентрацию репаглинида, что может привести к гипогликемии.

Орлистат тормозит всасывание жиров из пищи, и тем самым может изменить величину биологической доступности препарата Циклоспорин Сандоз®.

У пациентов, принимающих циклоспорин вместе с бозентаном, возможно повышение содержания последнего в плазме крови.

При одновременном продолжительном применении амбризентана и циклоспорина возможно увеличение содержания обоих препаратов в плазме крови.

У пациентов с онкологическими заболеваниями при одновременном применении препарата в высоких дозах с антрациклиновыми антибиотиками отмечалось увеличение концентрации последних в плазме крови.

В случае необходимости сочетанного применения циклоспорина с препаратом, обладающим нефротоксическими эффектами, необходим тщательный контроль функции почек (в частности, оценивать клиренс креатинина в плазме крови). При выявлении выраженного нарушения функции почек дозу препарата следует уменьшить или рассмотреть возможность альтернативного лечения.

Хлорохин может повышать сывороточный уровень циклоспорина и увеличивать риск проявления нефротоксичности.

Циклоспорин — при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие гиперурикемии, вызываемой фуросемидом, и нарушения циклоспорином экскреции уратов почками.

Условия и сроки хранения

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 30°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не принимать по истечении указанного на упаковке срока годности.