Фуросемид
Состав
1% раствор содержит в 1 мл 0,01 г фуросемида.
Вспомогательные вещества: раствор натрия гидроксида, натрия хлорида, вода для инъекций.
Фармакодинамика
Быстродействующий диуретик с выраженным мочегонным эффектом. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие. Кроме того, увеличивает выведение ионов калия, кальция, магния.
При внутривенном введении действие Фуросемида развивается через 15-20 минут и достигает максимума к концу первого часа; диуретический эффект продолжается в течение 3 часов.
Фармакокинетика
После внутривенного введения 60-70% Фуросемида выводится с мочой. Фуросемид на 98% связывается с белками плазмы, в основном, с альбуминами. Период полувыведения Фуросемида после внутривенного введения составляет от 1 до 1,5 часов.
Показания
- отечный синдром различного генеза (при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени (синдром портальной гипертензии);
- отечный синдром почечного генеза (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания);
- острая сердечная недостаточность, особенно при отеке легких (применяется в сочетании с другими лечебными мероприятиями);
- отек мозга;
- отеки, вызванные ожогами;
- тяжелые формы артериальной гипертонии;
- гипертонический криз;
- для поддержания форсированного диуреза при отравлениях.
Применять строго по назначению врача во избежание осложнений.
Лечение Фуросемидом должно проводиться на фоне диеты богатой калием.
Противопоказания
- гиперчувствительность;
- анурия (величина клубочковой фильтрации менее 3-5 мл/мин.);
- аденома предстательной железы;
- обструкция мочевыводящих путей камнем;
- прекоматозные состояния;
- печеночная кома;
- нарушение водно-электролитного обмена: гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, дигиталисная интоксикация.
Способ применения и дозы
В/в (редко в/м), парентеральное введение целесообразно осуществлять в тех случаях, когда нет возможности принимать его внутрь, в ургентных ситуациях, либо при резко выраженном отечном синдроме. Отечный синдром: начальная доза 20-40 мг. В/в инфузии проводят в течение 1-2 мин.; при отсутствии диуретического ответа дополнительно 20 мг через каждые 2 ч до достижения адекватного диуреза. Средняя суточная доза для в/в введения у детей 0.5-1.5 мг/кг, максимальная 20 мг. Больным со сниженной клубочковой фильтрацией и низким диуретическим ответом, средние дозы 1-1.5 г. Максимальная разовая доза 2 г. Внутрь, средняя разовая начальная доза 20-80 мг; при отсутствии диуретического ответа дозу увеличивают на 20-40 мг через каждые 6-8 ч до получения адекватного диуретического ответа. Разовая доза, при необходимости, может быть увеличена до 600 мг. Отек легких: в/в струйно, 40 мг, при отсутствии достаточного диуреза через 1 ч, доза увеличивается в 2 раза. Артериальная гипертензия: 20-40 мг 1-2 раза в сутки, при отсутствии достаточного снижения АД, к лечению надо присоединить другие гипотензивные препараты. При добавлении фуросемида к уже назначенным гипотензивным препаратам, их доза должна быть уменьшена в 2 раза. Начальная разовая доза у детей составляет 2 мг/кг, максимальная 6 мг/кг.
Предостережения, контроль терапии
Больным, получающим большие дозы фуросемида, во избежание развития гипонатриемии, гипохлоремического алкалоза, нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли, для профилактики гипокалиемии рекомендуется диета, богатая калием и/или прием калийсодержащих препаратов. Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать содержание электролитов плазмы крови, КОС, содержание остаточного азота и проводить, при необходимости, соответствующую коррекцию лечения (с большей кратностью у больных с частыми рвотами и на фоне парентерально вводимых жидкостей). При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек, рекомендуется приостановить лечение. Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне цирроза печени, нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы).
Данной категории больных показан особенно тщательный контроль за содержанием электролитов плазмы. Для своевременной коррекции гипокалиемии рекомендуется использование препаратов калия и калийсберегающих диуретиков (прежде всего спиронолактона). Использование фуросемида может обуславливать ухудшение течения системной красной волчанки, обострение подагры (особенно у больных с сопутствующей почечной недостаточностью), обратимые нарушения слуха, шум в ушах (особенно в сочетании с другими ототоксичными препаратами). Выделяется с молоком у женщин в период лактации, в связи с чем целесообразно прекращение кормления. У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе, может вызывать гипергликемию, в связи с чем требуется периодический контроль за уровнем глюкозы в крови и моче. У больных в бессознательном состоянии, с аденомой предстательной железы, необходим контроль за мочеотделением, в связи с возможностью острой задержки мочи. С осторожностью назначают больным, принимающих ГКС и другие калийуретики.
Побочные эффекты
При длительном применении, а также при назначении в высоких дозах возможно развитие гиповолемии, дегидратации, гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемического метаболического алкалоза и, как следствие этих нарушений, могут наблюдаться - артериальная гипотония, головокружение, сухость во рту, жажда, сердечные аритмии, мышечная слабость, судороги икроножных мышц.
Также возможны тошнота, рвота, диарея, дерматит, гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия. При применении высоких доз Фуросемида у больных с выраженными нарушениями выделительной функции почек в отдельных случаях возможны: глухота, нарушения зрения, парестезии.
Вследствие повышенной потери натрия (особенно в условиях недостаточного поступления соли) могут возникнуть такие проявления гипонатриемии, как: апатия, потеря аппетита, чувство слабости, вялость, сонливость, спутанность сознания.
Вследствие потери электролитов и жидкости может усилиться уже имеющийся метаболический алкалоз.
В отдельных случаях возможен анафилактический шок.
Взаимодействие
Фуросемид можно назначать в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Нецелесообразно сочетание Фуросемида с цефалоспоринами, гентамицином и другими препаратами, оказывающими нефро- и ототоксическое действие.
При одновременном применении Фуросемида с сердечными гликозидами повышается риск развития гликозидной интоксикации; с нестероидными противовоспалительными средствами - ослабляется диуретический эффект Фуросемида.
Условия и сроки хранения
Условия хранения
В защищенном от света месте.
Срок годности
2 года.
Приведенная научная информация, содержащая описание активных веществ лекарственных препаратов, является обобщающей. Содержащаяся на сайте информация не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.
