Пеметрексед

Производитель: Биокад (Россия)

Владелец РУ: Биокад (Россия)

РУ: лп-№(000084)-(рг-ru)

Отпуск из аптек: по рецепту

ФТГ: Противоопухолевое средство - антиметаболит

АТХ: L01BA04 Pemetrexed

EphMRA: L1B антиметаболиты

Форма выпуска: лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

МНН: Пеметрексед

Тип: Лекарственное средство

Состав

ействующее вещество: пеметрексед;

1 флакон содержит пеметрекседа 100 мг (в виде пеметрекседа натрия гептагидрата)

1 флакон содержит пеметрекседа 500 мг (в виде пеметрекседа натрия гептагидрата)

вспомогательные вещества: маннит (Е 421), кислота соляная разведенная *, натрия гидроксид *, вода для инъекций *, азот *.

* - используются только при производстве препарата но не присутствуют в готовом лекарственном средстве.

Фармакодинамика

Пеметрексед является противоопухолевым антифолатним средством разнонаправленного действия, в результате которой нарушаются основные фолатзалежни метаболические процессы, необходимые для репликации клеток.

Исследования in vitro показали, что пеметрексед подавляет тимидилатсинтетазы (TS), дегидрофолатредуктазы (DHFR) и глицинамид-рибонуклеотид-формилтрансферазу (GARFT), которые являются основными фолатзалежнимы биосинтезе тимидина и пуриновых нуклеотидов de novo . Транспорт пеметрекседа к клетке происходит за счет редуцированного переносчика фолатов и транспортных систем мебранная протеина, который связывает фолаты. Попав в клетку, пеметрексед быстро трансформируется в полиглютаматни формы с помощью энзима фолилполиглютаматсинтетазы. Полиглютаматни формы кумулируются в клетках и даже более сильными ингибиторами TS и GARFT. Полиглутамация является процессом, зависит от времени и концентрации и происходит в опухолевых клетках и в меньшей степени-в здоровых тканях. Метаболиты полиглутамата имеют более длительный внутриклеточный период полувыведения, что приводит к более длительного действия препарата в малигнизированных клетках.

Опыты с клеточной линией мезотелиомы MSTO-211H продемонстрировали синергические эффекты при комбинировании пеметрекседа с цисплатином.

Фармакокинетика

Фармакокинетические свойства пеметрекседа исследовались в 426 онкобольных пациентов с многочисленными одиночными опухолями после применения пеметрекседа в качестве монотерапии путем 10-минутной инфузии в дозе от 0,2 до 838 мг / м 2 . Пеметрексед имеет постоянный объем распределения, равный 9 л / 2 . Исследования in vitro показали, что примерно 81% пеметрекседа связывается с белками плазмы. Степень почечной недостаточности не влияет на связывание. Пеметрексед подлежит ограниченном печеночному метаболизма; 70-90% введенной дозы выводится преимущественно с мочой в неизмененном виде в течение 24 часов после применения. Исследования in vitro показали, что пеметрексед активно выводится ОАТЗ (транспортер органических анионов).

Общий клиренс пеметрекседа составляет 91,8 мл / мин, а период полувыведения - 3,5 ч у пациентов с нормальной функцией почек (клиренс креатинина 90 мл / мин).

Разница в клиренсе у пациентов является умеренной и составляет 19,3%. Общий системный влияние пеметрекседа (AUC) и максимальная концентрация в плазме возрастают пропорционально повышению дозы. Фармакокинетика пеметрекседа постоянна в течение множественных циклов лечения.

Фармакокинетические свойства пеметрекседа не влияет одновременное применение цисплатина. Перорального добавки фолиевой кислоты и применение добавки витамина 12 не влияет на фармакокинетику пеметрекседа.

Показания

Злокачественная мезотелиома плевры.

Пеметрексед в комбинации с цисплатином показан для лечения пациентов со злокачественной нерезектабельных плевральной мезотелиомы.

Немелкоклеточным раком легких.

Пеметрексед в комбинации с цисплатином показан для лечения больных местнораспространенным или метастатическим немелкоклеточным неплоскоклитинний рак легких в первой линии химиотерапии.

Пеметрексед качестве монотерапии показан для поддерживающего лечения больных местнораспространенным или метастатическим немелкоклеточным неплоскоклитинний рак легких, у которых не было прогрессирования заболевания после химиотерапии препаратами платины.

Пеметрексед качестве монотерапии показан для лечения больных местнораспространенным или метастатическим немелкоклеточным неплоскоклитинний рак легких во второй линии химиотерапии.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата.
• Период кормления грудью.
• Одновременное применение вакцины против желтой лихорадки.
• Детский возраст.

Особые меры безопасности

Как и при работе с другими потенциально ядовитыми противоопухолевыми агентами, следует уделять большое внимание мерам безопасности при приготовлении и применении раствора пеметрекседа для инфузий. Рекомендуется пользоваться перчатками. В случае, если раствор пеметрекседа попал на кожу, немедленно промойте кожу водой с мылом. Если раствор пеметрекседа попал на слизистую оболочку, промойте водой. Пеметрексед не вызывает пузырей. Не существует специфического антидота для устранения кровоизлияний в результате применения пеметрекседа. Было зарегистрировано несколько случаев кровоизлияний, вызванных пеметрекседом, которые не были отнесены исследователями к серьезным. Кровоизлияния нужно лечить в соответствии с местными стандартами.

Способ применения и дозы

Препарат следует применять под наблюдением квалифицированного врача, имеющего опыт лечения противоопухолевыми препаратами.

Применение комбинации с цисплатином.

Рекомендуемая доза лекарственного средства Пеметрексед-Виста составляет 500 мг / м ² площади поверхности тела (ППТ) в виде внутривенной инфузии, вводится в течение 10 минут в первый день каждого 21-дневного цикла. Рекомендуемая доза цисплатина составляет 75 мг / м ² ППТ в виде инфузии, вводится в течение 2:00, примерно через 30 минут после завершения инфузии пеметрекседа в первый день каждого 21-дневного цикла. Пациент должен получать адекватную противорвотное терапию. Надлежащую гидратацию пациента следует проводить до и / или после введения цисплатина.

Применение в качестве монотерапии.

Для лечения немелкоклеточного рака легких (НМРЛ) после предварительно проведенной химиотерапии рекомендуемая доза лекарственного средства Пеметрексед-Виста составляет 500 мг / м ² ППТ в виде внутривенной инфузии, вводится в течение 10 минут в первый день каждого 21-дневного цикла.

режим премедикации

С целью снижения частоты и тяжести реакций со стороны кожи следует применять кортикостероиды за день до назначения пеметрекседа, в день его назначения и в день после его введения. Доза ГКС должна быть эквивалентна 4 мг дексаметазона внутрь дважды в день.

Для уменьшения токсичности у пациентов, получающих лечение пеметрекседом, необходимо назначить препараты фолиевой кислоты или мультивитамины, содержащие фолиевую кислоту (350-1000 мкг), ежедневно. В течение семидневного периода перед введением первой дозы пеметрекседа следует принять не менее 5 суточных доз фолиевой кислоты, прием следует продолжать на протяжении всего курса терапии и в течение 21 дня после введения последней дозы пеметрекседа. Пациентам также следует применять витамин ₁₂ м 1 раз в день в течение недели перед введением первой дозы пеметрекседа и 1 раз через каждые 3 цикла после этого. Следующие инъекции витамина В ₁₂ можно проводить в день введения пеметрекседа.

Мониторинг.

У пациентов, получающих пеметрексед, перед каждым введением следует проверять показатели общего анализа крови, включая дифференцированные значения лейкоцитов и тромбоцитов. Перед каждым проведением химиотерапии следует проводить биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек. Абсолютное число нейтрофилов (АЧН) должно составлять ³ 1,5 × 10 ⁹ / л, а тромбоцитов - ³ 100 × 10 ⁹ / л перед проведением любого цикла химиотерапии.

КК должна быть ≥ 45 мл / мин.

Уровень общего билирубина должен не более чем в 1,5 раза превышать нормальный. Уровень щелочной фосфатазы (ЛФ), аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) не должен превышать норму больше чем в 3 раза. Приемлемым считается превышение уровней ферментов ЛФК, АлАт и АсАт не более в 5 раз выше нормы при условии наличия опухоли печени.

Модификация дозы.

Модификация дозы перед началом следующего цикла должна основываться минимальных значений гематологических показателей или на максимальной негематологических токсичности после предыдущего цикла терапии. Лечение можно прекратить с учетом достаточного времени для восстановления. После восстановления пациенты должны получать терапию в соответствии с рекомендациями, приведенными в таблицах 1-3, соответствующие применению пеметрекседом в качестве монотерапии или в комбинации с цисплатином.

Таблица 1

Модификация дозы пеметрекседа (комбинированная терапия или монотерапия) и цисплатина.

гематологическая токсичность

показатели	доза
Наименьшее значение АЧН <0,5 × 10 9 / л и меньше тромбоцитов ³ 50 × 10 9 / л	75% предыдущей дозы (обоих препаратов)
Наименьшее значение количества тромбоцитов <50 × 10 9 / л без учета наименьшего значения АЧН	75% предыдущей дозы (обоих препаратов)
Наименьшее значение количества тромбоцитов <50 × 10 9 / л при наличии кровотечения а без учета наименьшего значения АЧН	50% предыдущей дозы (обоих препаратов)

^а Критерии по версии общих критериев токсичности Национального института рака США, (СТС v2.0; NCI 1998) соответствуют определению кровотечения ³ КОТ 2-й степени.

В случае возникновения у пациента признаков негематологической токсичности (за исключением нейротоксичности) ³ 3 степени введение пеметрекседа следует прекратить до достижения более низких значений или таких значений, соответствующих исходным перед началом терапии у данного пациента. Продолжать терапию следует в соответствии с рекомендациями, изложенными в таблице 2.

Таблица 2

Модификация дозы пеметрекседа (комбинированная терапия или монотерапия) и цисплатина.

Негематологическая токсичность ^{a, b}

	Доза пеметрекседа (мг / м 2)	Доза цисплатина (мг / м 2 )
Любая токсичность степени 3 или 4, кроме мукозита	75% предыдущей дозы	75% предыдущей дозы
Любая диарея, что требует госпитализации (независимо от степени) или диарея 3-го или 4-й степени	75% предыдущей дозы	75% предыдущей дозы
Мукозит 3-го или 4-й степени	50% предыдущей дозы	100% предыдущей дозы

^a Критерии по версии общих критериев токсичности Национального института рака США (СТС v2.0; NCI 1998).

^b Кроме нейротоксичности.

Рекомендуемая модификация дозы пеметрекседа и цисплатина при нейротоксичности приведена в таблице 3. При нейротоксичности 3-го или 4-й степени терапию следует прекратить.

Таблица 3

Модификация дозы пеметрекседа (комбинированная терапия или монотерапия) и цисплатина.

нейротоксичность

Степень CTC a	Доза пеметрекседом (мг / м 2 )	Доза цисплатина (мг / м 2 )
0-1	100% предыдущей дозы	100% предыдущей дозы
2	100% предыдущей дозы	50% предыдущей дозы

^a Критерии по версии общих критериев токсичности Национального института рака США (СТС v2.0; NCI 1998).

 

Терапию Пеметрексед-Виста следует прекратить, если у пациента наблюдается любая гематологическая или негематологическая токсичность 3-го или 4-й степени после снижения 2 доз, и немедленно прекратить, если наблюдается нейротоксичность 3-го или 4-й степени.

Пациенты пожилого возраста. В ходе клинических исследований не было никаких свидетельств о том, что пациенты в возрасте от 65 лет имеют более высокий риск развития побочных эффектов, чем пациенты в возрасте до 65 лет. Отсутствует необходимость в снижении дозы у для всех пациентов.

Пациенты с почечной недостаточностью (определяемой по стандартной формуле Кокрофта-Хольта или по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определенной методом клиренса Tc99m-DPTA). Пеметрексед преимущественно выводится почками в неизмененном виде. В ходе клинических исследований не было необходимости корректировки дозы для пациентов с клиренсом креатинина ниже 45 мл / мин, кроме рекомендованного для всех пациентов. Количество пациентов с клиренсом креатинина ниже 45 мл / мин была недостаточной, чтобы разработать рекомендации относительно дозирования для этой группы пациентов. Таким образом, применение пеметрекседа пациентам, у которых клиренс креатинина <45 мл / мин, не рекомендуется.

Пациенты с печеночной недостаточностью. Не установлена связь между уровнями АсАТ, АлАТ, общего билирубина и фармакокинетикой пеметрекседа. Однако влияние препарата у пациентов с нарушениями функции печени, такими как повышение уровня билирубина в> 1,5 раза от верхней границы нормы (ВМН) или аминотрансфераз в> 3 раза от верхней границы нормы (при отсутствии метастазов в печени), или в> 5 раз от верхней границы нормы (наличие метастазов в печени), по отдельности не изучали.

Метод применения.

Предостережение по приготовлению и применению лекарственного средства Пеметрексед-Виста изложены в разделе «Особые меры безопасности». Препарат следует вводить в виде инфузии в течение 10 минут в первый день каждого 21-дневного цикла. Рекомендации по растворения и разбавления пеметрекседа приведены ниже.

Рекомендации по применению

1.  Следует использовать соответствующую асептическую технику во время растворения и дальнейшее разведение пеметрекседа для внутривенной инфузии.
2.  Рассчитать дозу и необходимое количество флаконов препарата. Каждый флакон содержит избыток пеметрекседа для обеспечения получения дозы, указанной на маркировке.
3.  Растворить содержимое флакона 500 мг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций (без консервантов) для получения раствора, содержащего 25 мг / мл пеметрекседа. Осторожно встряхивать каждый флакон до полного растворения лиофилизата. Полученный раствор должен быть прозрачным, от бесцветного до желтого или желто-желтого цвета без посторонних включений. рН полученного раствора составляет 6,6-7,8. Необходимо дальнейшее РАЗБАВЛЕНИЕ.
4.  Необходимый объем полученного раствора пеметрекседа дальше нужно развести до 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида (без консервантов) и вводить в виде инфузии в течение 10 минут.
5.  Раствор пеметрекседа для инфузий, приготовленный, как описано выше, совместим с инфузионными пакетами и наборами для ввода инфузий из поливинилхлорида и полиолефина.
6.  Препараты для введения следует проверять визуально для выявления твердых частиц и изменения цвета. При наличии посторонних частиц раствор нельзя применять.
7.  Раствор пеметрекседа предназначен для индивидуального использования. Неиспользованный препарат или отходы следует уничтожить в соответствии с действующим законодательством.

Дети. Отсутствуют релевантные данные по применению пеметрекседа в педиатрической практике для лечения злокачественной мезотелиомы плевры и немелкоклеточного рака легких.

Предостережения, контроль терапии

Пеметрексед может подавлять функцию костного мозга, которая проявляется в виде нейтропении, тромбоцитопении, анемии (или панцитопенией) миелосупрессия обычно является токсичностью, которая лимитирует дозу. Миелосупрессии у пациентов нужно контролировать во время лечения. Пеметрексед не следует применять пациентам к возвращению абсолютного числа нейтрофилов (АЧН) до значения ≥ 1,5 × 10 ⁹ / л, а число тромбоцитов до значения ≥ 100 × 10 ⁹ / л. Уменьшение дозы в последующих циклах базируется на таких показателях, полученных из предыдущего лечения: минимальное значение АЧН, количество тромбоцитов и максимально сильные проявления негематологической токсичности.

Меньше общая токсичность и снижение гематологической и негематологической токсичности 3/4-й степени, такой как нейтропения, фебрильная нейтропения и инфекция с нейтропенией 3/4-й степени, наблюдались при предварительном применении фолиевая кислота и витамин В ₁₂ . Поэтому пациенты, получающие терапию пеметрекседом, должны получать фолиевую кислоту и витамин В ₁₂ с профилактической целью для уменьшения токсичности, связанной с терапией.

Со стороны кожи наблюдались у пациентов, не получавших кортикостероиды. Предварительное лечение дексаметазоном (или эквивалентом) может уменьшать количество случаев и серьезность реакций.

Клинический опыт применения препарата пациентам с клиренсом креатинина ниже 45 мл / мин ограничен, поэтому таким пациентам не следует применять пеметрексед.

Пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести рекомендуется избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин (> 1,3 г / сутки) в течение 2 дней до применения пеметрекседа его применения и в течение 2 дней после этого.

Пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести, которым назначена терапия пеметрекседом, терапию нестероидными противовоспалительными препаратами с длительным периодом полувыведения нужно прекратить за 5 дней до лечения, в день его применения и в течение 2 дней после введения пеметрекседа.

Серьезные почечные расстройства, в том числе острая почечная недостаточность, наблюдались как при монотерапии пеметрекседом, так и при его применении в комбинации с другими химиотерапевтическими агентами. Большинство пациентов, у которых возникали такие расстройства, имели фактор риска возникновения почечных расстройств, в том числе обезвоживания, артериальную гипертензию или диабет.

Влияние на пеметрексед полостных жидкостей, таких как плевральный выпот, асцит не установлен в полной мере. В ходе исследования пеметрекседа 2-й фазы с участием 31 пациента с редкими опухолями со стабильными уровнями жидкости в серозных полостях была обнаружена отсутствие разницы в нормализованной по дозе концентрации в плазме или клиренса пеметрекседа по сравнению с пациентами, у которых отсутствовала жидкость в серозных полостях. Таким образом, перед назначением пеметрекседа пациентам со значительным объемом жидкости в полостях следует рассмотреть вопрос о целесообразности дренирования.

Наблюдалось серьезное обезвоживание, связанное с желудочно-кишечным токсичностью пеметрекседа в комбинации с цисплатином. Поэтому пациенты должны получить адекватную противорвотное терапию и соответствующую гидратацию до и / или после лечения.

Серьезные кардиоваскулярные случаи, включая инфаркт миокарда, и цереброваскулярные нарушения нечасто наблюдали в ходе клинических исследований пеметрекседа, обычно при назначении комбинации пеметрекседа с другими цитотоксическими агентами. Большинство пациентов, у которых такие случаи были зарегистрированы, имели кардиоваскулярные факторы риска.

Большинство онкобольных пациентов имеют иммунодепрессивное статус, поэтому совместное применение ослабленных вакцин Не рекомендуется.

Пеметрексед может вызвать генетические нарушения. Поло зрелым мужчинам не рекомендуется планировать отцовство во время лечения пеметрекседом и в течение 6 месяцев после терапии. Рекомендуется использовать средства контрацепции или воздержаться от половых контактов. Учитывая свойство пеметрекседа вызывать необратимое бесплодие, мужчинам рекомендуется принять меры по хранению спермы перед началом лечения.

Женщины, которые могут забеременеть, должны использовать эффективные средства контрацепции во время лечения пеметрекседом.

Сообщалось о случаях «радиационной памяти» у пациентов, получавших лечение в предыдущие недели или годы.

Лекарственное средство содержит примерно 54 мг натрия на флакон, нужно учитывать, если пациент находится на диете с контролируемым содержанием натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Контрацепция.

Женщины, которые могут забеременеть, должны использовать эффективные средства контрацепции во время лечения пеметрекседом. Пеметрексед может вызвать генетические нарушения.

Беременность.

Нет данных относительно применения пеметрекседа беременным, но, как и другие антиметаболиты, пеметрексед может вызвать серьезные врожденные дефекты при применении во время беременности. Исследования на животных показали репродуктивной токсичности. Не следует применять пеметрексед в период беременности, кроме случаев крайней необходимости-после тщательной оценки пользы для беременной и риска для плода.

Кормления грудью.

Неизвестно, проникает пеметрексед в грудное молоко. Не исключено появления побочных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Поэтому следует прекратить кормление грудью в течение лечения пеметрекседом.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Никаких исследований о влиянии препарата на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами не проводилось. Однако сообщалось, что пеметрексед может вызывать усталость, поэтому пациентам следует быть внимательными во время управления автомобилем или другими механизмами.

Побочные эффекты

Побочные реакции при применении пеметрекседа, как в монотерапии, так и при комбинированном применении, о которых чаще всего сообщалось: угнетение костного мозга, проявляющееся в виде анемии, нейтропении, лейкопении и тромбоцитопении, а также желудочно-кишечное токсичность, что проявляется как анорексия, тошнота , рвота, диарея, запор, фарингит, мукозит и стоматит. Другие побочные реакции включают нефротоксичность, повышение уровня аминотрансфераз, алопеции, слабость, дегидратации, сыпь, инфекцию / сепсис, нейропатии. Редко сообщалось о синдроме Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Ниже приведена таблица, которая демонстрирует частоту и тяжесть побочных эффектов, которые наблюдались в> 5% из 168 пациентов с мезотелиомы, отобранных для терапии цисплатином с пеметрекседом, и 163 пациентов с мезотелиомы, рандомизированных для монотерапии цисплатином. В обоих терапевтических группах пациенты получали фолиевую кислоту и витамин В ₁₂ в полном объеме.

В каждой группе побочные реакции предоставлены в порядке убывания серьезности, с частотой: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 и <1/10), нечасто (≥ 1/1000 и <1/100), редко (≥ 1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000).

Таблица 4

системы органов	частота		симптомы *	Пеметрексед / цисплатин (N = 168)		Цисплатин (N = 163)
				Токсичность любой степени (%)	Токсичность 3-4-й степени (%)	Токсичность любой степени (%)	Токсичность 3-4-й степени  (%)
Со стороны кровеносной и лимфатической систем	очень часто		Нейтропения / игра-нулоцитопения	56,0	23,2	13,5	3,1
			лейкопения	53,0	14,9	16,6	0,6
			Снижение уровня гемоглобина	26,2	4,2	10,4	0,0
			Снижение уровня тромбоцитов	23,2	5,4	8,6	0,0
Со стороны обмена веществ	часто		обезвоживание	6,5	4,2	0,6	0,6
Со стороны нервной системы	очень часто		сенсорная нейропатия	10,1	0,0	9,8	0,6
	часто		Нарушение вкусовых ощущений	7,7	0,0 ***	6,1	0,0 ***
Со стороны органов зрения	часто		конъюнктивит	5,4	0,0	0,6	0,0
Со стороны пищеварительной системы	очень часто		диарея	16,7	3,6	8,0	0,0
			рвота	56,5	10,7	49,7	4,3
			Стоматит / фарингит	23,2	3,0	6,1	0,0
			тошнота	82,1	11,9	76,7	5,5
			анорексия	20,2	1,2	14,1	0,6
			запор	11,9	0,6	7,4	0,6
	часто		диспепсия	5,4	0,6	0,6	0,0
Со стороны кожи и подкожной клетчатки	очень часто		высыпания	16,1	0,6	4,9	0,0
			алопеция	11,3	0,0 ***	5,5	0,0 ***
Со стороны почек и мочеполовой системы	очень часто		повышение креатинина	10,7	0,6	9,8	1,2
			Снижение клиренса креатинина **	16,1	0,6	17,8	1,8
общие расстройства	очень часто		усталость	47,6	10,1	42,3	9,2

Ссылки на критерии Национального института рака США, CTC для каждой степени токсичности (версия 2.0), кроме критерия «снижение клиренса креатинина» **.

** Этот термин происходит из раздела СТС «Другие нарушения со стороны почек / мочевыводящих путей».

*** В соответствии с критериями Национального института рака США, CTC (версия 2.0; NCI 1998), алопеция и нарушение вкусовых ощущений должна указываться как степень 1 или 2.

В этой таблице 5% граница введена для включения всех симптомов, которые рассматривались как быть связано с пеметрекседом и цисплатином.

Клинически значимая CTC-токсичность, которая наблюдалась в> 1% и £ 5% пациентов, рандомизированных для терапии цисплатином и пеметрекседом, включая почечную недостаточность, инфекции, лихорадку, фебрильной нейтропенией, повышение уровня АсАТ, АлАТ и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) , крапивницу и боль в груди.

Клинически значимая CTC-токсичность, которая наблюдалась в £ 1% пациентов, рандомизированных для терапии цисплатином и пеметрекседом, включая аритмию и двигательную нейропатии.

В таблице 5 указано частоту и тяжесть побочных эффектов, которые наблюдались в> 5% из 265 пациентов, рандомизированных для монотерапии пеметрекседом с применением фолиевой кислоты и витамина В ₁₂ , а также 276 пациентов, рандомизированных для монотерапии доцетакселом. У всех пациентов был диагностирован местнораспространенным или метастатическим немелкоклеточным раком легких, и все они получали химиотерапию.

Таблица 5

системы органов	частота	симптомы *	Пеметрексед (N = 265)		Доцетаксел (N = 276)
			Токсичность любой степени (%)	токсичность 3-4-й степени (%)	Токсичность любой степени (%)	токсичность 3-4-й степени (%)
Со стороны кровеносной и лимфатической систем	очень часто	Нейтропения / гранулоцы-топения	10,9	5,3	45,3	40,2
		Лейкоциты-пения	12,1	4,2	34,1	27,2
		Снижение уровня гемоглобина	19,2	4,2	22,1	4,3
	часто	Снижение уровня тромбоцитов	8,3	1,9	1,1	0,4
Со стороны пищеварительной системы	очень часто	тошнота	30,9	2,6	16,7	1,8
		анорексия	21,9	1,9	23,9	2,5
		рвота	16,2	1,5	12,0	1,1
		Стоматит / фарингит	14,7	1,1	17,4	1,1
		диарея	12,8	0,4	24,3	2,5
	часто	запор	5,7	0,0	4,0	0,0
Со стороны пищеварительной системы	часто	АлАт	7,9	1,9	1,4	0,0
		АсАт	6,8	1,1	0,7	0,0
Со стороны кожи и подкожной клетчатки	очень часто	Высыпания / десквамация	14,0	0,0	6.2	0,0
	часто	зуд	6,8	0,4	1,8	0,0
		алопеция	6,4	0,4 **	37,7	2,2 **
общие расстройства	очень часто	усталость	34,0	5,3	35,9	5,4
	часто	лихорадка	8,3	0,0	7,6	0,0

Ссылки на критерии Национального института рака США, CTC по лабораторным значениям для каждой степени токсичности (версия 2.0).

** В соответствии с критериями Национального института рака США, CTC (версия 2.0; NCI 1998), алопеция должна указываться как токсичность 1-го или 2-й степени.

В этой таблице 5% граница введена для включения всех симптомов, которые рассматривались как связанные с пеметрекседом.

Клинически значимая CTC-токсичность, которая наблюдалась в ³ 1% и £ 5% (часто) пациентов, рандомизированных для терапии пеметрекседом, включая инфекцию без нейтропении, фебрильной нейтропении, аллергические реакции / гиперчувствительность, повышение уровня креатинина, двигательную нейропатии, сенсорную нейропатии , мультиформную эритема и боль в животе.

Клинически значимая CTC-токсичность, которая наблюдалась в <1% (редко) пациентов, рандомизированных для терапии пеметрекседом, включая наджелудочковые аритмии.

Клинически значимые лабораторные показатели общей токсичности 3-го и 4-й степени были подобные интегрированных результатов фазы 2 в ходе трех исследований монотерапии пеметрекседом (n = 164) и фазы 3 в ходе исследования, которое было описано выше, за исключением нейтропении (12 8% против 5,3% соответственно) и повышение уровня аланинаминотрансферазы (15,2% против 1,9% соответственно). Эти различия, вероятно, были результатом различий в популяциях пациентов, поскольку исследование фазы 2 включали пациентов, не получавших химиотерапии, и тех, которые получали интенсивную предшествующую терапию рака молочной железы с уже имеющимися метастазами в печень и / или исходными отклонениями печеночных тестов.

В таблице 6 указано частоту и тяжесть побочных эффектов, которые наблюдались в> 5% из 839 пациентов с немелкоклеточным раком легких, отобранных для терапии пеметрекседом и цисплатином, а также 830 пациентов, рандомизированных для терапии цисплатином и гемцитабином. У всех пациентов был диагностирован местнораспространенным или метастатическим немелкоклеточным раком легких, и все они получали фолиевую кислоту и витамин В ₁₂ в полном объеме.

Таблица 6

системы органов	частота	симптомы *	Пеметрексед / цисплатин (N = 839)		Гемцитабин / цисплатин (N = 830)
			Токсичность любой степени (%)	токсичность 3-4-й степени (%)	Токсичность любой степени (%)	токсичность 3-4-й степени  (%)
Со стороны кровеносной и лимфатической систем	очень часто	Снижение уровня гемоглобина	33,0 *	5.6 *	45,7 *	9,9 *
		Нейтропения / игра-нулоцитопения	29,0 *	15,1 *	38,4 *	26,7 *
		лейкопения	17,8	4,8 *	20,6	7,6 *
		Снижение уровня тромбоцитов	10,1 *	4,1 *	26,6 *	12,7 *
Со стороны нервной системы	часто	сенсорная нейропатия	8,5 *	0,0 *	12,4 *	0,6 *
		Нарушение вкусовых ощущений	8,1	0,0 ***	8,9	0,0 ***
Со стороны пищеварительной системы	очень часто	тошнота	56,1	7,2 *	53,4	3,9 *
		рвота	39,7	6,1	35,5	6,1
		анорексия	26,6	2,4 *	24,2	0,7 *
		запор	21,0	0,8	19,5	0,4
		Стоматит / Фарина-хит	13,5	0,8	12,4	0,1
		Диарея без колостомы	12,4	1,3	12,8	1,6
	часто	Диспепсия / изжога	5,2	0,1	5,9	0,0
Со стороны кожи и подкожной клетчатки	очень часто	алопеция	11,9 *	0 ***	21,4 *	0,5 ***
	часто	Высыпания / десквамация	6,6	0,1	8,0	0,5
Со стороны почек и мочеполовой системы	очень часто	повышение креатинина	10,1 *	0,8	6.9 *	0,5
общие расстройства	очень часто	усталость	42,7	6,7	44,9	4,9

* Р-значение ≤ 0,05 при сравнении комбинаций пеметрексед / цисплатин и гемцитабин / цисплатин, полученное с использованием точного теста Фишера.

** В соответствии с критериями Национального института рака США, СТС (версия 2.0; NCI 1998) для каждой степени токсичности.

*** В соответствии с критериями Национального института рака США, СТС (версия 2.0; NCI 1998), нарушение вкусовых ощущений и алопеция должны указываться как степень 1 или 2.

В этой таблице 5% граница введена для включения всех симптомов, которые рассматривались как связанные с пеметрекседом.

Клинически значимая токсичность, которая наблюдалась в ³ 1% и £ 5% пациентов, рандомизированных для терапии цисплатином и пеметрекседом, включая повышение уровня АсАТ, повышение АлАТ, инфекцию, фебрильной нейтропенией, почечную недостаточность, лихорадку, дегидратацию, конъюнктивит и снижение клиренса креатинина.

Клинически значимая токсичность, которая наблюдалась в <1% пациентов, рандомизированных для терапии цисплатином и пеметрекседом, включая повышение уровня ГГТ, боль за грудиной, аритмию, двигательную нейропатии.

Клинически значимая токсичность была одинакова во всех популяциях пациентов, принимавших пеметрексед с цисплатином, независимо от пола.

В таблице 7 указано частоту и тяжесть побочных эффектов, которые наблюдались в> 5% из 800 пациентов, рандомизированных для терапии пеметрекседом, а также 402 пациентов, рандомизированных для терапии плацебо, в ходе исследования поддерживающей терапии с применением исключительно пеметрекседа (исследование JMEN) и для поддерживающей терапии пеметрекседом в ходе длительного поддерживающего исследования по применением исключительно пеметрекседа (исследование PARAMOUNT). У всех пациентов был диагностирован немелкоклеточным раком легких IIIB или IV степени, им предварительно применялась химиотерапия препаратами платины. Пациенты получали фолиевую кислоту и витамин В ₁₂ в полном объеме.

Таблица 7.

системы органов	частота	симптомы *	Пеметрексед (N = 800) ***		Плацебо (N = 402) ***
			Токсичность любой степени (%)	Токсичность 3-4-й степени (%)	Токсичность любой степени (%)	токсичность 3-4-й степени (%)
Со стороны кровеносной и лимфатической систем	очень часто	Снижение уровня гемоглобина	18,06	4,5	5,2	0,5
	часто	лейкопения	5,8	1,9	0,7	0,2
		нейтропения	8,4	4,4	0,2	0,0
Со стороны нервной системы	часто	сенсорная нейропатия	7,4	0,6	5,0	0,2
Со стороны пищеварительной системы	очень часто	тошнота	17,3	0,8	4,0	0,2
		анорексия	12,8	1,1	3,2	0,0
	часто	рвота	8,4	0,3	1,5	0,0
		Стоматит / муко--зит	6,8	0,8	1,7	0,0
гепатобилиарной системы	часто	АлАт	6,5	0,1	2,2	0,0
		АсАт	5,9	0,0	1,7	0,0
Со стороны кожи и подкожной клетчатки	часто	Высыпания / десквамация	8,1	0,1	3,7	0,0
общие расстройства	очень часто	усталость	24,1	5,3	10,9	0,7
	часто	боль	7,6	0,9	4,5	0,0
		отеки	5,6	0,0	1,5	0,0
Со стороны почек и мочеполовой системы	часто	Почечные расстройства ****	7,6	0,9	1,7	0,0

АлАт - аланинаминотрансфераза; АсАт - аспартатаминотрансфераза; NCI - Национальный институт рака, США; СТСАЕ - общие критерии токсичности побочных явлений.

* Критерии частоты: очень часто - ³ 10%; часто -> 5% и <10%. В этой таблице 5% граница введена для включения всех симптомов, которые рассматривались как связанные с пеметрекседом.

** Ссылка на критерии Национального института рака США, CTC по лабораторным значениям для каждой степени токсичности (версия 3.0, NCI 2003). Указанная частота сообщения о явлениях соответствует требованиям СТСАЕ, версия 3.0.

*** Таблица интегрированных побочных реакций содержит объединенные данные исследований пидтримуювальнои терапии пеметрекседом JMEN (N = 663) и PARAMOUNT (N = 539).

**** Обобщенный термин, включающий повышение уровня креатинина в крови / сыворотке, снижение уровня клубочковой фильтрации, почечную недостаточность, другие явления со стороны почек и мочеполовой системы.

Клинически значимая токсичность, которая наблюдалась в ³ 1% и £ 5% пациентов, рандомизированных для терапии пеметрекседом, включая фебрильной нейтропенией, инфекцию, снижение количества тромбоцитов, диарею, запор, алопеции, высыпания / зуд, лихорадку (без нейтропении), заболевания глаз (включая конъюнктивит), повышенную слезотечение, головокружение и двигательную нейропатии.

Клинически значимая токсичность, которая наблюдалась в <1% пациентов, рандомизированных для терапии пеметрекседом, включая аллергические реакции / гиперчувствительность, мультиформную эритема, наджелудочковой аритмии и легочную эмболию.

Безопасность применения оценивалась у пациентов, рандомизированных для терапии пеметрекседом (N = 800). Частота возникновения побочных реакций оценивалась у пациентов, получивших ≤ 6 циклов поддерживающего лечения пеметрекседом (N = 519) по сравнению с пациентами, которые получили> 6 циклов лечения пеметрекседом (N = 281). Повышение частоты возникновения побочных реакций (всех степеней тяжести) наблюдалось с увеличением длительности применения. Значительное повышение частоты возникновения побочного явления, возможно связанного с применением лекарственного средства в виде нейтропении 3-го или 4-й степени наблюдалось с увеличением длительности применения пеметрекседа (≤ 6 циклов-3,3%;> 6 циклов-6,4 %; р = 0,046). Не наблюдалось статистически значимой разницы в частоте возникновения других отдельных побочных явлений 3-го, 4-го и 5-й степеней с увеличением длительности применения.

О серьезных кардиоваскулярных и цереброваскулярных осложнений, включая инфаркт миокарда, стенокардию, нарушения мозгового кровообращения и транзиторную ишемическую атаку, сообщалось нечасто в ходе клинических исследований пеметрекседа, обычно в случае комбинации с другими цитотоксическими агентами. Большинство пациентов, у которых были зарегистрированы такие случаи имели факторы кардиоваскулярного риска в анамнезе.

В ходе клинических исследований редко сообщалось о случаях потенциально серьезных гепатитов.

О случаях панцитопении нечасто сообщалось в ходе клинических исследований пеметрекседа.

В ходе клинических исследований редко сообщалось о случаях колитов (включая кишечные и ректальные кровотечения, иногда летальные, кишечные перфорации, кишечные некрозы и воспаление слепой кишки) у пациентов, которые лечились пеметрекседом.

В ходе клинических исследований редко сообщалось о случаях интерстициального пневмонита с респираторной недостаточностью, иногда летальной, у пациентов, лечившихся пеметрекседом.

О случаях отеков у пациентов, получавших лечение пеметрекседом сообщалось нечасто.

О случаях эзофагита / радиационного эзофагита сообщалось нечасто в ходе клинических исследований пеметрекседа.

О случаях сепсиса, иногда летальные сообщалось часто в ходе клинических исследований пеметрекседа.

В течение постмаркетинговых исследований пеметрекседа наблюдались нижеприведенные побочные реакции.

Нечасто сообщалось о случаях острой почечной недостаточности как при монотерапии пеметрекседом, так и при комбинированной терапии с другими химиотерапевтическими агентами.

Нечасто сообщалось о случаях радиационного пневмонита у пациентов, получавших радиационную терапию до, во время или после лечения пеметрекседом.

Редко сообщалось о случаях «радиационной памяти» у пациентов, ранее получавших радиационную терапию.

Нечасто сообщалось о случаях периферической ишемии, иногда приводило к некрозу конечности.

Редко сообщалось о буллезные состояния, в т. Ч. Синдром Стивенса - Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, которые в отдельных случаях были летальные.

Редко сообщалось о иммуноопосредованных гемолитической анемии у пациентов, получавших пеметрексед.

Редко сообщалось о случаях анафилактического шока.

Передозировка

Симптомы. Сообщалось о таких симптомах: нейтропения, анемия, тромбоцитопения, мукозит, сенсорная полинейропатия и высыпания. Предполагаемые осложнения при передозировке включают угнетение функции костного мозга, проявляется как нейтропения, тромбоцитопения и анемия. Кроме того, возможны инфекция как с лихорадкой, так и без нее, диарея и / или мукозит.

Лечение . Если есть подозрение на передозировку необходимо контролировать состояние пациента, проводить соответствующие анализы крови, в случае необходимости назначать симптоматическую терапию. Следует рассмотреть возможность применения кальция фолината фолиевой кислоты.

Взаимодействие

Пеметрексед выводится преимущественно почками в неизмененном виде путем канальцевой секреции или, реже, клубочковой фильтрации. Одновременное применение нефротоксических препаратов (например аминогликозидов, петлевых диуретиков, препаратов платины, циклоспорина) может приводить к снижению клиренса пеметрекседа. Подобные комбинации следует применять с осторожностью. При необходимости клиренс креатинина следует тщательно контролировать.

Одновременное применение веществ, которые также выводятся путем канальцевой секреции (пробенецид, пенициллин), потенциально может приводить к снижению клиренса пеметрекседа. Следует с осторожностью комбинировать эти лекарственные средства с пеметрекседом. При необходимости клиренс креатинина следует тщательно контролировать.

У пациентов с нормальной функцией почек (клиренс креатинина ≥ 80 мл / мин) высокие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (> 1600 мг / сут) и аспирин (≥ 1,3 г / сут), могут снижать выведение пеметрекседа и, таким образом, повышать частоту возникновения побочных реакций. Поэтому следует с осторожностью назначать высокие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов вместе с пеметрекседом пациентам с нормальной функцией почек (клиренс креатинина ≥ 80 мл / мин).

Пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина 45-79 мл / мин) сопутствующего применения пеметрекседа с нестероидными противовоспалительными препаратами (например ибупрофеном или аспирином) в высоких дозах следует избегать в течение 2 дней до применения пеметрекседа его применения и в течение 2 дней после этого.

При отсутствии данных относительно потенциального взаимодействия с нестероидными противовоспалительными препаратами, имеют длительный период полураспада, таких как пироксикам или рофекоксиб, одновременное применение этих препаратов пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести следует прекратить за 5 дней до применения пеметрекседа его применения и в течение 2 дней после этого. Если одновременное применение НПВП необходимо, следует тщательно контролировать состояние пациента по явлений токсичности, особенно миелосупрессии и желудочно-кишечного токсичности.

Пеметрексед подвергается незначительному метаболизму в печени. Результаты исследований in vitro с микросомах печени человека дают возможность предположить, что пеметрексед клинически значимо не ингибирует клиренс препаратов, которые метаболизируются с помощью CYP3A, CYP2D6, CYP2C9 и CYP1A2.

Взаимодействия, присущие всем Цитотоксины.

-За повышенного риска тромбообразования онкобольным часто применяют антикоагулянтную терапию. Высокая индивидуальная вариабельность коагуляционного статуса течение болезни и вероятность взаимодействия между пероральными антикоагулянтами и препаратами противоопухолевой химиотерапии требуют повышения частоты контроля МНО (международное нормализованное отношение), если было принято решение о применении пероральных антикоагулянтов таким пациентам.

Совместное применение противопоказано: вакцина против желтой лихорадки-за риска развития летальной генерализованной вакцинной болезни.

Совместное применение не рекомендуется: живые ослабленные вакцины (кроме вакцины против желтой лихорадки, совместное применение с которой противопоказано) -через риск системного, возможно летального, заболевания. Риск повышается в том случае, если пациент уже имеет иммуносупрессию через имеющееся заболевание. В таком случае следует использовать инактивированную вакцину, если такая существует (полиомиелит).

Условия и сроки хранения

Срок годности 3 года.

Приготовленный раствор. При соблюдении рекомендаций по приготовлению растворенный лиофилизат и раствор для инфузий препарата не содержат противомикробных консервантов.

Химическая и физическая стабильность растворенного лиофилизата и раствора для инфузий в течение 24 часов при условии хранения в холодильнике. С микробиологической точки зрения, приготовленный раствор для инфузий следует использовать немедленно. Если лекарственное средство не было использовано немедленно, пользователь несет ответственность за его надлежащее хранение при температуре 2-8 ° C не более 24 часов.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° C. Хранить в недоступном для детей месте.