Куросурф
Состав
действующее вещество: poractant alfa (BAN)
1,5 мл суспензии содержат 120 мг фосфолипидной фракции, выделенной из легких свиньи;
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода для инъекций.
Фармакодинамика
Легочный сурфактант пополняет недостаточность эндогенного легочного сурфактанта экзогенным. Покрывает внутреннюю поверхность альвеол; снижает поверхностное натяжение в легких, стабилизирует альвеолы, предотвращая их слипание в конце экспираторной фазы, способствует адекватному газообмену, который поддерживается в течение всего дыхательного цикла. Равномерно распределяется в легких и распространяется на поверхности альвеол. У недоношенных младенцев восстанавливается уровень оксигенации, что требует снижения концентрации вдыхаемого кислорода в газовой смеси; снижает уровень смертности и респираторных заболеваний.
Фармакокинетика
При Интратрахеально введении основное количество оказывается в легких. Период полувыведения составляет 67 часов. Вне легкими (в сыворотке крови и в других органах) через 48 часов после введения обнаруживаются только следовые количества липидов сурфактанта.
Показания
- Лечение респираторного дистресс-синдрома (РДС) или заболевания гиалиновых мембран у новорожденных.
- Профилактическое применение недоношенным новорожденным с риском развития РДС или с установленной недостаточностью сурфактанта.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Способ применения и дозы
Неотложное лечение.
Рекомендованная начальная доза - 100-200 мг / кг (1,25-2,5 мл / кг), которую применяют как разовую дозу сразу, как только установлен диагноз РДС.
Дополнительные дозы 100 мг / кг (1,25 мл / кг) с интервалом каждые 12:00 можно вводить, если РДС является причиной дальнейшего ухудшения дыхательной функции новорожденного (максимальная общая доза - 300-400 мг / кг).
Профилактика.
Разовую дозу от 100 до 200 мг / кг вводят как можно скорее после рождения (желательно в срок до 15 минут). Дальнейшие дозы 100 мг / кг можно ввести через 6-12 часов после первой дозы, затем позже, через 12:00, если у новорожденного остаются симптомы РДС и зависимость от аппарата искусственного дыхания (максимальная общая доза - 300-400 мг / кг).
Куросурф ® должен вводить опытный специалист в области реанимационной помощи и стабилизации недоношенных детей. Куросурф ® вводят ендотрахеопульмональним путем новорожденным, в которых осуществляется контроль сердечного ритма, концентрации и сатурации кислорода, как это обычно делается в неонатальных отделениях.
Куросурф ® , что хранится в холодильнике при температуре 2-8 ° C, готов к применению. Непосредственно перед введением флакон с препаратом нужно нагреть до комнатной температуры, например, держа его в руках и осторожно переворачивая сверху вниз в течение нескольких минут для получения однородной суспензии, но не допуская взбалтывания.
Суспензию необходимо изъять из флакона, используя стерильные иглу и шприц. Для ввода Куросурфа ® в легкие следует использовать соответствующий катетер.
Способы введения препарата Куросурф ®
С отключением ребенка от аппарата искусственного дыхания.
Моментально отсоедините ребенка от аппарата искусственного дыхания и введите однократно болюсно от 1,25 до 2,5 мл / кг суспензии непосредственно в нижнюю часть трахеи через эндотрахеальную трубку. Проведите искусственную вентиляцию легких вручную, затем подключите ребенка к аппарату искусственного дыхания с теми же параметрами вентиляции, использовались перед введением препарата. Дальнейшие дозы препарата могут потребоваться (1,25 мл / кг), вводят таким же образом, как описано выше.
Без отсоединения ребенка от аппарата искусственного дыхания.
Однократно болюсно введите от 1,25 до 2,5 мл / кг суспензии непосредственно в нижнюю часть трахеи, используя катетер, проведенный через всасывающий канал и через эндотрахеальную трубку. Дальнейшие дозы препарата могут потребоваться (1,25 мл / кг), вводят таким же образом, как описано выше.
После введения препарата Куросурф ® функциональные показатели дыхания изменятся очень быстро, что требует быстрой смены параметров вентиляции в аппарате искусственного дыхания. Улучшение альвеолярной вентиляции может привести к стремительному изменению концентрации кислорода в артериальной крови, поэтому быстрые изменения параметров вентиляции помогают предотвратить гипероксии. Для поддержания показателей оксигенации крови на должном уровне рекомендуется использовать чрескожная (PaO 2 ) или мониторирование оксигенации кислорода.
ИЛИ
Существует третий способ введения через эндотрахеальную трубку в родильной палате перед началом искусственной вентиляции, в таком случае используется вентиляция мешком или экстубация для проведения терапии постоянным положительным давлением (CPAP) в родильной палате или позже после перевода в неонатального отделения (Интубация-Сурфактант-Экстубация = INSURE ).
Специальные требования по применению лекарственного средства .
Перед применением флакон следует подогреть до комнатной температуры, после чего осторожно перевернуть без встряхивания, чтобы получить гомогенную суспензию.
Суспензию набрать из флакона, используя стерильные шприц и иглу.
Чтобы набрать суспензию, следуйте инструкции:
- установите флажок (FLIP
UP) на окрашенной пластиковой крышке; - поднимите крышку со стороны отметки и откройте;
- потяните пластиковую крышку с алюминиевой частью вниз;
- удалите алюминиевое кольцо;
- удалите резиновую крышку, чтобы набрать содержимое флакона.
Флакон только для одноразового использования. Не применять неиспользованные остатки флакона. Нельзя хранить неиспользованные остатки препарата для дальнейшего применения.
Неоткрытый, неиспользованный флакон Куросурфа ® , который был подогрет до комнатной температуры, можно вернуть для дальнейшего хранения в течение 24 часов единовременно до прохладных условий для дальнейшего применения.
Дети. Препарат применяют недоношенным новорожденным для лечения РДС и детям с риском развития РДС.
Предостережения, контроль терапии
Препарат должны применять только в условиях стационара врачи, имеющие опыт лечения и реанимации недоношенных детей.
Дети, рожденные после длительного безводного периода (более 3 недель), могут плохо реагировать на заместительную терапию препаратом, может быть связано с гипоплазией легких.
В начале лечения Куросурф ® необходимо провести коррекцию ацидоза, гипотензии, анемии, гипогликемии и гипотермии.
В случае рефлюкса следует прекратить применение Куросурфа ® и, если необходимо, повысить пик давления вдоха в аппарате искусственного дыхания до тех пор, пока не будут освобождены эндотрахеальную трубку.
У новорожденных, в которых заметно нарушается вентиляция течение или вскоре после применения препарата, возможно закупорка слизью эндотрахеальной трубки, особенно если легочная секреция происходила к применению препарата. Предварительное отсасывания слизи у новорожденного может уменьшить вероятность обструкции слизью эндотрахеальной трубки. Если есть подозрение на обструкцию эндотрахеальной трубки, а попытка отсасывания для устранения обструкции неудачная, эндотрахеальную трубку следует немедленно удалить.
Однако аспирация трахеальной секреции не рекомендуется в течение не менее 6:00 после применения препарата, кроме случаев, угрожающих жизни.
При применении препарата возможно возникновение брадикардии, артериальной гипотензии и снижение насыщения крови кислородом. Необходимо приостановить терапию препаратом и принять необходимые меры по нормализации частоты сердечных сокращений, после чего лечение можно продолжить с последующим мониторингом состояния новорожденного.
После введения Куросурфа ® возможно быстрое увеличение легочной эластичности и растяжение (жизненный объем легких), что требует корреляции показателей искусственной вентиляции легких.
Повышение альвеолярного газообмена может привести к быстрому повышению артериального концентрации кислорода, поэтому следует быстро откорректировать концентрацию кислорода вдыхаемого для предотвращения гипероксии. Для поддержания желаемого уровня оксигенации в крови в дополнение к периодическому анализа газового состояния в крови желательно проводить постоянный чрескожный мониторинг РаО 2 или насыщения кислородом.
Можно использовать для дальнейшего лечения пролонгированный назальный давление в дыхательных путях, но только при наличии специально оборудованных отделений для применения такой техники.
Новорожденные, которые получают лечение сурфактантом, должны находиться под тщательным наблюдением для своевременного выявления инфекции. При первых признаках инфекции новорожденному следует немедленно начать соответствующую антибиотикотерапию.
В случае неудовлетворительного эффекта от терапии куросурф ® или рецидива быстро нарастает, перед введением следующей дозы следует рассмотреть возможность наличия других осложнений, связанных с незрелостью плода, таких как открытый артериальный проток или другие заболевания легких, таких как пневмония.
Новорожденные, родившиеся после длительного нарушения целостности плодного пузыря (более трех недель), могут иметь некоторую степень легочной гипоплазии, и поэтому оптимальный эффект может не наблюдаться в ответ на введение экзогенного сурфактанта.
Введение препарата значительно снижает тяжесть течения респираторного дистресс-синдрома и риск его возникновения, однако нельзя считать, что терапия препаратом позволит полностью избежать смертности и заболеваний, связанных с преждевременными родами, так как у недоношенных детей возможно возникновение других осложнений вследствие их незрелости.
После назначения Куросурфа ® зафиксировано угнетение электрической активности мозга, наблюдалось с 2 до 10 минут после введения препарата и мало обратимый характер. Это наблюдалось только в одном случае и причинно-следственная связь не установлена.
Нет доступной информации об эффективности других начальных доз, кроме 100 или 200 мг / кг, и частоты введения чаще чем каждые 12:00 или начала применения Куросурфа ® позднее чем через 15 часов после диагностирования РДС.
Назначение Куросурфа ® недоношенным новорожденным с тяжелой гипотензии не изучалось.
Применение Куросурфа ® с целью профилактики необходимо проводить при наличии соответствующего оборудования в родильной комнате и в соответствии с такими рекомендациями:
- проведение профилактики (в течение 15 минут после рождения) детям с гестационным возрастом до 27 недель
- проведение профилактики детям с гестационным возрастом от 26 до 30 недель, при необходимости интубации или при отсутствии пренатального применения кортикостероидных средств;
- в случае приема ГКС средств в пренатальный период Куросурф ® следует применять только при условии развития респираторного дистресс-синдрома.
Принимая во внимание другие факторы риска, профилактика также рекомендуется недоношенным новорожденным при наличии таких факторов риска развития респираторного дистресс-синдрома: перинатальная асфиксия, наличие сахарного диабета у матери, многоплодная беременность, мужской пол ребенка, наследственная предрасположенность к респираторного дистресс-синдрома, кесарево сечение.
Применение в период беременности или кормления грудью. Применяют новорожденным.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Применяют новорожденным.
Побочные эффекты
Нежелательные побочные явления, были выявлены в ходе клинических исследований и получении в постмаркетинговый период, отражении в таблице по системе классификации органов (представлены в соответствии с терминологических требований системы MedDRA) и частотой обнаружения: очень часто (≥ 1/10); часто (≥1 / 100 до <1/10); нечасто (≥1 / 1000 до <1/100); редко (≥1 / 10000 до <1/1 000) очень редко (<1/10 000) неизвестно (нельзя оценить по имеющимся данным).
|
Классы систем органов
|
побочные реакции |
частота
|
|
Инфекции и инвазии
|
сепсис
|
нечасто
|
|
Со стороны нервной системы
|
интракраниальные геморрагии
|
нечасто
|
|
Со стороны сердечно-сосудистой системы
|
брадикардия,
артериальная гипотензия
|
редко
|
|
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
|
бронхопульмональная дисплазия
|
редко
|
|
пневмоторакс
|
нечасто
|
|
|
легочные геморрагии
|
редко
|
|
|
гипероксия,
неонатальный цианоз,
апноэ
|
неизвестно
|
|
|
инструментальные исследования
|
снижение оксигенации
|
редко
|
|
Отклонение от нормы результатов электроэнцефалограммы
|
неизвестно
|
|
|
Повреждения, отравления и осложнения, связанные с процедурой
|
Осложнения эндотрахеальной интубации
|
неизвестно
|
Апноэ и сепсис могут появляться у младенцев как следствие незрелости.
Появление внутричерепных кровоизлияний после введения Куросурфа ® имеет отношение к уменьшению показателей давления артериальной крови и ранних пиков артериальной оксигенации (PaO 2 ). Рекомендуется избегать высоких показателей PaO 2 путем изменения параметров искусственной вентиляции сразу после введения препарата.
Согласно проведенных клинических исследований, отмечена незначительная тенденция к увеличению количества пациентов с имеющейся открытым артериальным протоком, получающих лечение куросурф ®. Этот феномен также был подтвержден при применении других экзогенных сурфактантов и относится к гемодинамических изменений, вызванных быстрым расширением легких при введении сурфактанта. Также было обнаружено появление антител к белковым компонентам Куросурфа ® , но без клинически значимых признаков.
Недоношенные младенцы имеют высокие риски появления церебральных кровоизлияний и ишемий, указанных как перивентрикулярная лейкомаляция и гемодинамические врожденные пороки, такие как, открытый артериальный проток и имеющаяся фетальная циркуляция, несмотря на предоставление интенсивной помощи. Такие младенцы также имеют высокий риск развития инфекций, таких как пневмония и бактериемии (септицемия). Судороги также могут появляться в перинатальный период. У недоношенных младенцев также часто развиваются гематологические и электролитные расстройства, причиной обострения которых могут быть тяжелые болезни и искусственная вентиляция легких. Для дополнения картины осложнений у недоношенных младенцев, следующие расстройства могут влиять на тяжесть заболевания и использования искусственной вентиляции легких, необходимость реоксигенации, что может привести к: пневмоторакса, интерстициальной эмфиземы легких и легочных кровоизлияний. В конце концов, удлинение использования кислорода в высоких концентрациях и искусственной вентиляции, связанные с развитием бронхолегочного дисплазии и ретинопатии у недоношенных младенцев.
Передозировка
До сих пор явлений передозировки в результате применения Куросурфа ® отмечено не было. Но в случае передозировки и только при наличии четких клинических нарушений со стороны дыхания, вентиляции или оксигенации нужно провести максимально возможную аспирацию избытка препарата из легких и терапию, направленную на поддержание водно-электролитного баланса.
Условия и сроки хранения
Приведенная научная информация, содержащая описание активных веществ лекарственных препаратов, является обобщающей. Содержащаяся на сайте информация не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.
