Верховный суд РФ счел незаконным штраф для СМО из-за финансовых санкций к медорганизации

Верховный суд (ВС) РФ назвал незаконными финансовые санкции к страховой медицинской организации (СМО) за неоплаченные счета за медицинскую помощь медорганизации. Определение высшего судебного органа вынесено по кассационной жалобе территориального фонда ОМС (ТФОМС) Краснодарского края, по которой ответчиком выступало ООО «Альфастрахование-ОМС».

Из материалов дела следует, что страховая компания по результатам контроля применила к медорганизации финансовые санкции в виде неоплаты/неполной оплаты затрат за оказанную помощь (119,2 тыс. руб.), а также штрафа в размере 56 тыс. руб. ТФОМС счел эти действия необоснованными и потребовал вернуть ему 100% средств. СМО перечислила ТФОМС сумму штрафа, который она незаконно применила к медорганизации, но деньги, полученные в виде неоплаты/неполной оплаты медпомощи, возвращать отказалась.

В кассационной жалобе в ВС РФ ТФОМС ссылался на неправильное применение норм материального права нижестоящими судебными инстанциями, которые согласились с позицией СМО. Так, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа постановил, что довод фонда о том, что при наличии нарушения санкция не может быть равна нулю, основан на смешении факта нарушения и порядка определения размера ответственности. Наличие выводов о необоснованности применения СМО кодов дефектов само по себе не освобождает фонд от обязанности рассчитать сумму требования по той базе, которая предусмотрена договором.

Иное толкование привело бы к расширению ответственности СМО за пределы согласованного сторонами и предусмотренного типовой формой договора порядка исчисления штрафа. Поэтому оснований для вывода о неправильном применении судами норм материального права нет. Верховный суд РФ отказал ТФОМС Краснодарского края в пересмотре дела.

В 2025 году Федеральный фонд ОМС взыскал с федеральных медцентров штрафов за различные нарушения при оказании медицинской помощи на 140 млн руб. При этом сообщалось, что общее количество экспертных мероприятий в отношении федеральных медицинских организаций (ФМО) выросло за последние два года на 91%. Сумма санкций по результатам экспертных мероприятий увеличилась за этот период на 146%. Данных о финансовых санкциях, примененных к другим медорганизациям системы ОМС, в отчете нет, писал «МВ». Ранее суд признал законными штрафы за несоблюдение порядков и стандартов медпомощи даже при успешном лечении пациента. Последующее выздоровление не может быть основанием для их отмены.