В Федеральном центре нейрохирурги Тюмени стартует программа по лечению спастического синдрома

Осваивать новую методику лечения тюменским врачам помогает руководитель группы функциональной нейрохирургии НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, член правления Европейской ассоциации стереотаксических и функциональных нейрохирургов (ESSFN), профессор, д.м.н. Владимир Шабалов.

По словам Владимира Шабалова, функциональная нейрохирургия – относительное новое направление в медицине, ему всего около 40 лет. Это не удаление опухолей, гематом, не клипирование аневризм, а направленное изменение функций головного и спинного мозга или периферических нервов с помощью имплантированных систем для улучшения качества жизни больных.

Направление бурно развивается во всем мире, а в последние 10 лет достаточно интенсивно и в России, где оперируется все больше пациентов с тяжелыми болевыми синдромами, с болезнью Паркинсона, со спастичностью.

Спастичность – это, в первую очередь, последствия травмы спинного или головного мозга, инсульта, нарушения мозгового кровообращения, а также в некоторых случаев операций на головном и спинном мозге. Сидром может проявляться высоким неконтролируемым мышечным тонусом в конечностях. Паралич всех четырех конечностей с высоким мышечным тонусом называется тетропарез, нижних конечностей – парапарез.

«Примерно в половине случаев травм спинного мозга через несколько месяцев нарастает мышечный тонус в конечностях, и пациент страдает уже не только от нарушения мышечной чувствительности, но и от тяжелых спазмов, которые проявляются непроизвольными сокращениями мышц или резким сгибанием, разгибанием, перекрестом ног. В этих случаях мы применяем нейрохирургические методы воздействия на структуру головного мозга с целью подавить их активность и относительно нормализовать мышечный тонус», - рассказывает Владимир Шабалов.

По словам профессора, для лечения больных со спастическим парапарезом будет применяться метод имплантации тонких электродов.

«Это делается по игле, которая укладывается над оболочкой спинного мозга – над теми отделами, которые отвечают за мышечный тонус в ногах. Сначала ставятся временные электроды на несколько дней, без разрезов. Это полуамбураторная операция, через полчаса после нее пациент может вставать и ходить, если он ходил до этого, и начинать тестовую симуляцию с помощью генератора импульсов. Они подавляют активность тех сегментов спинного мозга, которые неправильно работают у больных со спастичностью», - поделился нейрохирург.

Если в течение двух-трех дней есть эффект снижения тонуса, то пациентам имплантируется хронический электрод, так же по игле. Этот электрод под кожей соединяется с генераторами импульсов и со стимулятором, который имеет ряд программ. Среди программ стандартных нет, они подбираются индивидуально, чтобы приблизить мышечный тонус к норме.  

Детей с ДЦП оперируют с 4-5 лет, у них есть время для построения нормальной ходьбы на фоне снижения тонуса. Взрослые в любом возрасте легко переносят операции. Имплантация электродов проводится под рентгеновским контролем, поэтому есть противопоказания для беременных женщин. 

Если спазмы не мешают хирургу, больной лежит на животе в течение часа. Операция идет под местной анестезией, а пациент находится в сознании. Процедура не сложная и не долгая – около 40 минут, - но ее нужно проводить чисто, аккуратно располагать электроды в нужном месте.

«В каждой хирургической технологии могут быть осложнения, но в данном случае они возникают редко. Все осложнения, включая воспалительные, отторжения, это порядка 4-5%. Фатальных случаев за время моей практики не было. Самое плохое, – это остаться на том же уровне, какой был до проведения стимуляции», - добавил Владимир Шабалов.

Отбор пациентов будет проходить по жестким критериям. В рамках программы планируется прооперировать около 50 больных: 20-30 в Тюмени и столько же в Москве. Два центра – ФЦН и НИИ им. Бурденко – будут работать по единому международному протоколу, с независимой экспертизой, с видеорегистрацией.

На лечение будут отобраны пациенты, которые пострадали в результате повреждения позвоночника и спинного мозга недавно, в течение 1-1,5 последних лет. Более длительное существование спастики приводит к необратимому эффекту, атрофии мышц.

После операции по имплантации электродов и стимуляторов особого восстановления не требуется, после снятия швов, на восьмые сутки, пациент может уже включаться в реабилитацию, в те процедуры, которые он проводил до этого. Однако есть некоторые ограничения после операции. Как рассказал Владимир Шабалов, нужно с осторожностью делать МРТ: выключать стимулятор и использовать малую мощь аппарата.

«Всем пациентам дают англоязычную и русскоязычную карточку, что ему имплантировали такое устройство. При прохождении досмотра в аэропорту они не проходят через магнитные волны металлоискателя,  проводится ручной досмотр. Нежелательны бани и сауны, перепады температуры, нежелателен массаж в той зоне, где электрод фиксируется к позвоночнику и в той зоне, где располагается стимулятор – либо на ягодице или на передней брюшной стенке под кожей. Массаж способен вызвать кровоизлияния», - поясняет эксперт.

Через два года планируется начать второй этап программы – сотрудничество с европейскими медицинскими центрами в Германии, Швеции, Голландии, Швейцарии, сообщает пресс-служба  Федерального центра нейрохирургии  в Тюмени.