В России существенно изменят правила ведения и прерывания беременности

Минздрав РФ подготовил проект Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Ожидается, что приказ вступит в силу 15 декабря 2025 года, заменив предыдущий порядок (утвержден ведомственным приказом № 1130н от 20.10.2020). Проект документа опубликован на портале regulation.gov.ru.

Уровни медицинских организаций

Обновятся критерии для направления пациенток в организации первого, второго и третьего уровней. Например, впервые установлено, что при выявлении у плода признаков изосенсибилизации на любом сроке беременная женщина направляется в перинатальный центр третьей А или Б группы (уровня), осуществляющий внутриутробное переливание крови плоду. Также в документе уточнены различия медорганизаций и отделений в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения.

Частота и сроки осмотров беременных

• врач-акушер-гинеколог должен осмотреть пациентку не менее пяти раз за беременность (как и в предыдущем порядке);
• врач-терапевт (врач-педиатр) — не менее двух раз, причем первый осмотр — не позднее 14 рабочих дней от первого посещения женской консультации (ранее — не позднее 7—10 дней после первичного обращения);
• врач-стоматолог — не менее двух раз (вместо одного раза);
• медицинский психолог – не менее двух раз (частота устанавливается впервые).

Искусственное прерывание беременности

При первичном обращении пациентке предлагается пройти мотивационное анкетирование и доабортную консультацию в кабинете психологической и медико-социальной помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. При отсутствии возможности провести такую консультацию медорганизация направляет беременную в учреждения второго или третьего уровня.

При выполнении УЗИ малого таза проводится демонстрация изображения эмбриона и его сердцебиения для женщин, обратившихся за искусственным прерыванием беременности на сроке до 12 недель.

Ранее было указано, что при сроке более 12 недель рекомендуется как медикаментозный, так и хирургический методы. Теперь эти методы рекомендуются только при сроке до 11 недель 6 дней. Сроки проведения искусственного прерывания беременности и число дней «тишины» перед процедурой не изменились.

ВИЧ у беременных

При отказе женщины от одного или всех этапов предотвращения перинатальной передачи ВИЧ теперь требуются информирование об ответственности за отказ от такой профилактики и подписание уведомления об этом.

Многоплодная беременность

При монохориальной многоплодной беременности ультразвуковое исследование плода проводится в медорганизациях второго или третьего уровня каждые две недели, начиная со срока в 16 недель. При дихориальной двойне и трихориальной тройне — каждые четыре недели.

Скрининги

Женщинам из группы среднего (1:101 – 1:1000) и высокого (1:100 и выше) риска хромосомных аномалий показано проведение неинвазивного пренатального ДНК-скрининга анеуплоидий по крови матери.

Вводится скрининг нарушений развития ребенка в третьем триместре для выявления поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода. Обследование включает УЗИ плода и ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного кровотока. По итогам скрининга определяется место планового родоразрешения.

Состав консилиумов

Тяжелые заболевания у матери или аномалии развития у плода могут служить показаниями для искусственного прерывания беременности. Решение принимает перинатальный консилиум.

При выявлении тяжелого соматического заболевания у беременной в состав консилиума входят: врач-акушер-гинеколог, специалист по профилю основного заболевания (состояния) беременной женщины, врач-неонатолог, медицинский психолог (психолог), руководитель медорганизации (уполномоченный представитель).

При выявлении у плода врожденных и (или) наследственных заболеваний, в том числе врожденных аномалий (пороков развития), генетических и хромосомных нарушений, в состав консилиума входят: врач-акушер-гинеколог, врач — специалист по профилю заболевания (состояния) плода, врач-неонатолог, врач-генетик, врач ультразвуковой диагностики кабинета (отделения) антенатальной охраны плода, медицинский психолог (психолог), руководитель медорганизации (уполномоченный представитель).

Штатные нормативы женских консультаций (ЖК)

Для отдельных специалистов (стоматолога, офтальмолога, уролога, эндокринолога, физиотерапевта, сексолога, психотерапевта) указано, что решение об их найме принимается руководителем при наличии соответствующих кабинетов или структурных подразделений. Для ЖК, представляющих отдельные организации, введена обязательная должность специалиста по защите информации (инженера по информационной безопасности).

Штатные нормативы родильных домов (отделений)

Введены должности врачей:

• физиотерапевта (0,5 должности в родильном доме на 80 коек),
• офтальмолога (1 должность),
• клинического фармаколога (1 должность в родильном доме на 80 коек и более),
• диетолога (1 должность в родильном доме на 80 коек и более),
• эпидемиолога (1 должность в родильном доме на 80 коек и более).

Работа перинатальных центров (ПЦ)

Предусматриваются залы пробуждения после наркоза и акушерского физиологического отделения с совместным пребыванием матери и ребенка.

В функции перинатальных центров добавили:

• клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста;
• оказание высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;
• апробацию, разработку и внедрение современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения;
• повышение квалификации, обучение и тренинг медицинских работников перинатальных центров, находящихся в ведении исполнительных органов регионов;
• статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности;
• разработку предложений по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства.

Другие нововведения:

• добавили раздел по оказанию медицинской помощи при врожденных и (или) наследственных заболеваниях (в том числе пороках развития), а также генетических и хромосомных нарушениях у плода;
• прописали алгоритм действий при возникновении ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы. В список транспортных средств для санитарной эвакуации ранее входили воздушные суда. К ним добавили наземный, водный и другие виды транспорта;
• утверждены стандарты оснащения клинико-диагностических лабораторий в медорганизациях первого, второго и третьего уровней в соответствии с Приказом Минздрава РФ № 464н от 18.05.2021;
• при отсутствии вызовов и консультаций сотрудники акушерского дистанционного консультативного центра (АКЦД) могут привлекаться для работы в других профильных подразделениях;
• вводится понятие школ репродуктивного здоровья.

Часть изменений была предусмотрена ранее новыми стандартами оказания медицинской помощи. Например, был введен стандарт медицинской помощи при искусственном аборте. Порядок медицинской помощи по акушерству и гинекологии планировали изменить в конце 2024 и в октябре 2025 года, но проекты не были приняты.