В программы диспансерного наблюдения привлекут больше «узких» специалистов

Минздрав РФ планирует обновить Порядок диспансерного наблюдения за взрослыми, принятый в 2022 году. В проекте ведомственного приказа, опубликованного на портале regulation.gov.ru, значительно расширен перечень заболеваний и состояний, при которых показано такое наблюдение. Кроме того, планируется увеличить пул «узких» специалистов, которые должны следить за состоянием таких больных.

Документ может вступить в силу с 1 сентября 2026 года. В нем, в частности, конкретизируются условия ведения диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. В эту категорию должны включаться пациенты, у которых имеется два и более сердечно-сосудистых заболевания, ишемические болезни сердца, гипертензивные болезни, цереброваскулярные болезни, либо одно или несколько сердечно-сосудистых заболеваний из этого перечня в сочетании с сахарным диабетом, ХОБЛ, ХБП, гипертензивной болезнью с поражением почек или осложнениями, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, почечной недостаточностью, уремией, гангреной, легочной недостаточностью, эмфиземой. Целевой показатель — охват наблюдением не менее 70% таких пациентов.

Также врачам-терапевтам планируется вменить в обязанность наблюдать пациентов с ожирением I—II степени с индексом массы тела (ИМТ) в пределах 30—39,9 единиц в сочетании с хроническими неинфекционными заболеваниями. Диспансерное наблюдение этой категории больных устанавливается пожизненно. Частота визитов — не реже одного раза в шесть месяцев. При неэффективности медикаментозной терапии в снижении массы тела, увеличении ИМТ, при выявлении других эндокринных нарушений им показана консультация врача-эндокринолога.

Также врач-эндокринолог должен будет пожизненно наблюдать пациентов с ожирением после хирургического лечения, морбидном ожирении (ИМТ ≥ 40 кг/м²). Частота визитов при ожирении после хирургического лечения: не реже четырех раз в первый год после операции, не реже одного раза в шесть месяцев в течение второго года, далее — ежегодно. При морбидном ожирении: не реже одного раза в шесть месяцев.

При необходимости таким пациентам показана консультация кардиолога, гастроэнтеролога, хирурга, психотерапевта, гинеколога, уролога. Ранее конкретных норм о диспансерном наблюдении при ожирении установлено не было.

В группу диспансерного наблюдения врачом-терапевтом включена артериальная гипертензия 1—3 степени, за исключением артериальной гипертензии резистентной к медикаментозной терапии (ранее наблюдение было показано при артериальной гипертензии 2—3 степени).

Согласно документу врач-терапевт, семейный врач, фельдшер, акушер проводят ежеквартальный анализ результатов диспансерного наблюдения на основании сведений в медицинских картах, в том числе ведут учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением у врачей-специалистов, и формируют с их участием сводный план продолжения наблюдения каждого пациента с учетом всех заболеваний или состояний.

В пул «узких» специалистов, осуществляющих диспансерное наблюдение, кроме кардиолога, онколога, эндокринолога, невролога, хирурга, уролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога, дерматовенеролога, акушера-гинеколога, включены врачи-нефрологи, ревматологи, гастроэнтерологи, гематологи, колопроктологи.

Минздрав РФ начал искать компанию-подрядчика, которая займется разработкой федерального регистра пациентов с отдельными неинфекционными заболеваниями, а также сведениями об исходах беременности и родов за 676 млн руб., писал «МВ». От исполнителя требуется обеспечить прием, накопление, обработку, хранение, актуализацию и обобщение информации о пациентах с сахарным диабетом, онкологическими, некоторыми сердечно-сосудистыми и психическими заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения, новообразованиями in situ, болезнями печени, о беременных женщинах и исходах родов и пациентах с ХОБЛ.

Новая платформа станет частью ЕГИСЗ и предназначена для сбора данных о деятельности медорганизаций, влиянии показателей заболеваемости на изменение медико-демографических показателей, финансово-экономического планирования медицинской помощи и программ льготного лекобеспечения. Сейчас аналогичную статистику собирают с помощью форм федерального статистического наблюдения и частично из счетов на оплату медпомощи, а также информационных систем, которые ведут страховые медицинские компании (СМО). Старт проекта запланирован на 1 марта 2026 года.

В ноябре заместитель министра здравоохранения РФ Евгений Камкин сообщил, что в текущем году почти половина регионов не достигли целевых значений охвата диспансерным наблюдением. Наибольшее отставание наблюдается по диспансерному наблюдению за пациентами из групп риска: этот показатель выполнен на 72,6% (1,69 млн человек по факту вместо 2,33 млн по плану) и не был достигнут в 38 субъектах. Причинами стали недостаточные усилия по внедрению дополнительных мер на уровне регионов, заявил он на Национальном конгрессе терапевтов.