Ученые объяснили расширение зрачка после удаления сосудистых образований глаза

Команда ученых впервые описала механизм развития частого постоперационного осложнения — стойкого расширения зрачка после удаления доброкачественных новообразований орбиты. Исследование опубликовано в научном журнале Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. Авторами работы выступили профессор кафедры глазных болезней Первого МНМУ им. И.М. Сеченова, заведующий научным отделом НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова Ярослав Груша, специалист НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева Дмитрий Коновалов и профессор британского Мурфилдского глазного госпиталя Джеффри Роуз, сообщила «МВ» пресс-служба Сеченовского университета.

Поводом для исследования стало лечение 39-летней пациентки. За последние два года у женщины ухудшилось зрение на левом глазу, она стала хуже различать цвета, при этом значительно нарушилось периферическое зрение, а глаз начал выпячиваться из орбиты. МРТ выявило за левым глазом сосудистое новообразование размером 25×22×21 мм — кавернозную венозную мальформацию, сопоставимую по объему с самим глазом и сдавливающую зрительный нерв.

Хирурги НИИ глазных болезней удалили часть наружной стенки глазницы, достали новообразование через получившееся отверстие, после чего вернули костную стенку на место. При выделении опухоли в глубине орбиты у пациентки началось секторальное расширение зрачка.

Ранее считалось, что дисфункция зрачка после орбитальных вмешательств возникает из-за сдавливания (компрессии) или ишемии нервов. Однако гистологический анализ удаленного биоматериала показал иную картину: в капсулу сосудистого новообразования были физически встроены волокна периферического цилиарного нерва, отвечающего за сужение зрачка. По мере роста опухоли в тесном пространстве глазницы нервные стволики врастают в ее оболочку, что делает их повреждение практически неизбежным даже при высокоточной операции. По словам авторов, эти микроскопические нервы невозможно разглядеть на предоперационных КТ или МРТ.

Однако от цилиарного узла отходит от 8 до 20 нервных стволиков, и сохранение части волокон позволило пациентке восстановить ширину зрачка: он начал сужаться через 9 месяцев, а спустя 15 месяцев вернулся к норме. Знание нового феномена позволит хирургам вовремя корректировать тактику лечения для сохранения качества жизни пациентов.