Современные подходы к терапии лихорадки и боли в педиатрической практике

Лихорадка является ведущим симптомом при инфекционных и, в первую очередь, при респираторных вирусных заболеваниях у детей. Препаратами выбора при повышении температуры тела и других признаках воспаления являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

НПВС, применяющиеся в педиатрической практике, должны обладать наилучшим соотношением эффективность/безопасность. Причем не все популярные в нашей стране препараты сегодня отвечают современным требованиям. В настоящее время не рекомендуется применение ацетилсалициловой кислоты для лечения лихорадки, особенно вирусной этиологии, у детей младше 12 лет. Это связано с нежелательными эффектами данного лекарства и возможностью развития синдрома Рейе, характеризующегося токсической энцефалопатией и жировой дегенерацией внутренних органов. Ограничено также применение метамизола натрия (анальгина) из-за риска серьезных нежелательных эффектов.

Основными препаратами, которые отвечают критериям эффективности и безопасности, являются ибупрофен (Нурофен для детей) и ацетаминофен (парацетамол). Именно данные препараты должны являться средствами выбора при лихорадке у детей в соответствии с официальными рекомендациями ВОЗ и национальными педиатрическими программами.

Нурофен для детей выпускается в двух формах: суспензии и свечи. Обе разрешены к применению с 3-х месяцев без контроля врача. Суспензия не содержит сахара, спирта, искусственных красителей, в связи с чем редко вызывает аллергические реакции. Она выпускается в удобных флаконах со специальным мерным шприцем, благодаря которому суспензия не проливается при приеме. Свечи же являются удобной лекарственной формой для детей, плохо переносящих пероральный прием лекарственных препаратов.

Фармакокинетика и режим дозирования

При пероральном приеме ибупрофен хорошо абсорбируется, частично всасываясь в желудке, а полностью — в тонкой кишке. Время достижения максимальной концентрации в плазме при приеме внутрь таблеток или детской суспензии ибупрофена составляет натощак от 45 минут до 1 часа, при приеме после еды — от 1,5 до 2,5 часа.

Нурофен для детей вызывает быстрое и эффективное снижение повышенной на фоне болезни температуры тела, длящееся около 8 часов. Доза Нурофена для ребенка рассчитывается исходя из массы тела. Терапевтическое действие препарата начинается с дозы ибупрофена, равной 5 мг/кг. Однако наибольший клинический эффект оказывает доза от 7 до 10 мг на 1 кг массы тела; причем ибупрофен в дозе 7–7,5  мг/кг оказывает жаропонижающее действие, аналогичное парацетамолу в дозе 10 мг/кг. Во избежание развития токсических эффектов препарата максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг/кг.

Применение при лихорадке

Антипиретический эффект при приеме Нурофена для детей начинается так же быстро, как и при использовании парацетамола, т.е. в течение 30—40 минут с момента приема. Однако у некоторых пациентов температура тела снижается уже через 15—20 минут. В двойном слепом исследовании было показано, что ибупрофен является более эффективным, чем парацетамол, в снижении очень высокой температуры тела (выше 39,2°C) у детей.

Таким образом, Нурофен для детей обеспечивает:

• быстрое снижение высокой температуры тела при лихорадке;
• длительный жаропонижающий эффект, продолжающийся до 8 часов;
• снижение температуры тела при лихорадке на более продолжительный период времени, чем при приеме суспензии парацетамола.

Это позволяет рекомендовать ибупрофен в качестве оптимального жаропонижающего препарата как при лихорадке инфекционного генеза, так и для купирования поствакцинальных реакций.

Использование при болевом синдроме

При выборе НПВС следует также учитывать тот факт, что лихорадка при острой респираторной вирусной инфекции, ангине, отите довольно часто сопровождается развитием воспаления и болей. Нурофен для детей подавляет работу фермента циклооксигеназы, что препятствует превращению арахидоновой кислоты в простагландины в очаге воспаления. Это снижает действие простагландинов на болевые рецепторы, уменьшая воспаление. Поэтому данный препарат особенно эффективен при клинических состояниях, связанных с воспалением. Причем необходимо учитывать, что парацетамол периферического противовоспалительного действия не имеет.

С учетом этого факта ряд национальных педиатрических обществ рекомендует применять ибупрофен как жаропонижающее при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом, а также в случаях, когда повышение температуры тела у детей сопровождается болевыми реакциями.

В связи с тем, что Нурофен для детей представляет собой эффективное средство для кратковременной терапии болевого синдрома, он может быть использован при:

• инфекционно-воспалительных оториноларингологических заболеваниях;
• мигрени, невралгиях, зубной боли;
• травмах и воспалениях суставов, мышц и сухожилий;
• боли и воспалении при ревматических заболеваниях.

Безопасность у детей

Кратковременный курс лечения Нурофеном для детей лихорадки и болей хорошо переносится детьми. По безопасности у детей ибупрофен считается одним из лучших НПВС. Результаты многоцент­ровых исследований свидетельствуют, что риск возникновения серьезных побочных эффектов при использовании ибупрофена не выше, чем при использовании парацетамола. Кроме того, по сравнению с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой ибупрофен имеет меньшую токсичность при передозировке и высокий порог безопасности.