Никита Левченко: более 80% случаев рака легкого можно выявить скринингом на ранней стадии

Эксперт подчеркнул, что чаще всего патология диагностируется на поздних стадиях, однако, по его мнению, до 80% случаев рака легкого возможно выявить на ранней стадии путем проведения своевременного скрининга и воздействия на факторы риска, наиболее значимым из которых остается курение.

Причина и следствие

Курение — основополагающая причина развития рака легкого во всем мире, вызывая около 85% случаев этого заболевания, отметил эксперт. При этом, по статистике, в России курит до трети взрослого населения, а число курильщиков из года в год снижается незначительно. По коэффициенту смертности Россия входит в число стран с самым высоким рейтингом смертей от рака легкого, более половины пациентов, которым уже установлен диагноз «рак легкого», продолжают курить. Это сказывается на репарации тканей, прогрессировании сопутствующих патологий, возникновении повторных опухолей легкого и метастазировании, констатировал Никита Левченко. «Иными словами, курение табака затрагивает абсолютно все процессы развития рака легкого, начиная от первичных, бессимптомных стадий опухолей», — подчеркнул доцент.

Врач-онколог также обратил внимание, что степень риска развития рака легких изменяется в зависимости от способов употребления табака^*. Так, курение традиционных сигарет увеличивает риск преждевременной смертности почти в 20 раз по сравнению с некурящими, курение сигар и кальяна — в три-четыре раза. «На сегодняшний день еще недостаточно данных, но с учетом содержащихся канцерогенов, высоковероятно, что потребление вейпов также значительно повысит риск развития рака легкого», — отметил Никита Левченко. «Учитывая, что интервал оценочного воздействия употребления табака на развитие патологических состояний составляет порядка 24 лет, как результат, к возрасту 50 лет у новых поколений мы, скорее всего, получим тот же самый портрет курильщика с высокими прогнозными оценками развития рака легкого на поздних стадиях», — заявил специалист.

Отдельного внимания заслуживает такое явление, как двойные курильщики, — это люди, которые курят и сигареты, и другие альтернативные продукты, объяснил Никита Левченко. Как правило, на работе, как и в ином общественном пространстве, они употребляют бездымные продукты, в остальное время — обычные сигареты. «Сочетанная форма курения увеличивает риск рака легкого почти в три раза по сравнению с курильщиками обычных сигарет», — подчеркнул врач.

Выявлять до симптомов

Любое онкологическое заболевание проходит через определенные этапы, начиная от наличия факторов риска, появления предопухолевых изменений и самой бессимптомной опухоли до развития угрожающей жизни стадии заболевания. «Как правило, к врачам человек обращается именно на этом этапе, — отметил врач-онколог. — Но наша цель — выявить рак до появления каких-либо симптомов. С этой задачей помогают справиться скрининг пациентов, находящихся в группе риска, в первую очередь курящих».

«Для того, чтобы предотвратить «раковый бум» к 2050—2060 годам, необходимо уже сейчас приложить усилия на государственном уровне по внедрению регулярных скринингов, — пояснил онколог Левченко. — Основная группа риска — лица 50—70 лет со стажем курения 20  пачка-лет¹ и более , однако сейчас эта группа стремительно молодеет в связи с ранним началом употребления табачных и никотинсодержащих изделий».

На сегодняшний день в мировой практике признанным методом скрининга считается низкодозная компьютерная томография (НДКТ), эффективность которого была изучена на международном уровне.

«При этом 55–85% выявленных в ходе данного исследования случаев находятся на операбельной стадии, что позволяет сохранить большее количество жизней, а также снизить затраты здравоохранения на лечение пациентов на поздних стадиях онкологии», — отметил доктор Левченко.

Существуют и иные виды скринингов, направленные на диагностику рака легкого на ранних стадиях. «Это и развитие молекулярной биологии в части выявления циркулирующих опухолевых клеток, и применение тестов, основанных на «жидкостной биопсии», — малоинвазивная диагностика на основе анализа микроРНК крови, мировое сообщество не останавливается на одном способе. Однако пока «золотым стандартом» для скрининга рака легкого считается НДКТ», — пояснил врач. Он добавил, что по оценкам экспертов, экономическая эффективность скринингов невысока, учитывая их стоимость для бюджета и низкий процент участия исследуемых из групп риска, особенно в России.

Модификация рисков

Но особое внимание, по мнению врача-онколога, стоит уделять выявлению и модификации факторов риска, в том числе определению статуса курильщика на первичном приеме, и, в зависимости от статуса, предлагать пациенту наиболее подходящий ему способ отказа от вредной привычки, отметил Никита Левченко. Он добавил, что в ходе беседы «врач—пациент» необходимо аргументировать последствия продолжения курения, а если пациент не способен избавиться от вредной привычки одномоментно — рассмотреть альтернативные возможности, в том числе применение в переходный период сертифицированных электронных систем нагревания табака. В ходе исследований они продемонстрировали снижение степени воздействия канцерогенов и опасных химических веществ, образующихся в результате горения, на организм.

Отдельного внимания, по мнению специалиста, заслуживает профилактика курения у молодежи, особенно в части разъяснения вреда от потребления любых форм табака и никотина, а также предотвращение случаев реализации несертифицированной табачной продукции и соблюдения действующего законодательства в части запрета на продажу любых никотинсодержащих продуктов несовершеннолетним, подчеркивает специалист.

«При этом все реализующиеся на сегодня запреты должны быть адресными и касаться исключительно несертифицированной, контрафактной продукции, — добавил Левченко. — Полный же запрет на альтернативные продукты для взрослых хронических курильщиков, как показывают мировые данные, не стимулирует отказ от привычки, а лишь толкает людей обратно к традиционным сигаретам либо вынуждает обратиться к серому рынку табачных изделий, качество продуктов на котором не поддается никакому контролю».

Рак легкого остается серьезной проблемой общественного здравоохранения не только в России, но и во всем мире. «Если не принимать на государственном уровне масштабные и комплексные меры, к 2050 году это бремя может удвоиться, — заключил врач-онколог. — Мы должны помнить, что более 80% случаев рака легкого можно предотвратить, применяя концепцию по избавлению пациентов от высокой степени никотиновой зависимости, а также проводя диагностику на предмет выявления онкологической патологии».

* Указанное различие в степени риска не означает наличие «безвредных» способов потребления табака.

1. Пачка-год (pack-year) — термин, который означает единицу измерения, используемую для оценки количества сигарет, которые человек курил за длительны период. Один пачка-год — это эквивалент курения 20 сигарет (1 пачки) в день в течение одного года.