Минздрав России опубликовал проект структуры электронной медицинской карты

Минздрав России опубликовал на своем сайте проект структуры электронной медицинской карты.

Как говорится в предисловии к документу, в современных условиях лечение одного заболевания может представлять сложный комплекс из множества госпитализаций (в том числе в разных медицинских учреждениях) и амбулаторного наблюдения, при этом заводится множество историй болезни и амбулаторных карт, доступ к которым для лечащего врача весьма затруднителен даже внутри одной организации. «Ориентироваться в традиционной истории болезни становится все труднее, требуются новые формы обобщения. Важнейшую роль в решении этих проблем призваны сыграть современные информационные и электронные технологии», - отмечается в проекте.

К электронной медкарте одновременно получают доступ многие врачи. Кроме того, этот документ может быть использован для компьютерной обработки (построения динамических кривых, контроля действий персонала, статистической обработки, экспертных систем, подготовки отчетов и т.п.).

В разделе «Общие параметры» электронной карты содержится информация о пациенте для его идентификации в системе. В целях защиты персональных данных не хранится фамилия, имя, отчество пациента и его адресные данные. Идентификация и поиск пациентов происходит на основании псевдонимов, которые формируются на основании введённой пользователем информации: ФИ + СНИЛС, ФО + СНИЛС, ИО + СНИЛС, ФИ + ЕНП, ФО + ЕНП, ИО + ЕНП.

Кроме того, в этой карте будет и административная, социальная информация о пациенте, о его документах: удостоверяющих личность, подтверждающих факт медицинского страхования, предоставление льгот и т.д.

Электронная медкарта предусматривает сведения о контактах и представителях пациента.

В этом же документе можно будет узнать информацию об имеющихся у пациента льготах (инвалидности), о постановке (снятии) на диспансерный учёт, о выписанных рецептах и отпущенных по ним лекарственных средствах.

Во время стационарного лечения пациент первоначально поступает в приемное отделение для оформления и проведения первичного осмотра. Затем направляется в лечащее отделение стационара по профилю, соответствующему его заболеванию. В процессе лечения может быть скорректирован диагноз или ухудшиться состояние больного. При этом может измениться профиль заболевания, и пациент может переводиться в другие отделения (в т.ч. реанимационные). Эти перемещения пациента между отделениями стационара будут указаны в разделе «Госпитализация» электронной медкарты.

«Электронная медицинская карта пациента – основа медицинской информационной системы, единое хранилище медицинской информации, предназначенное для ведения, хранения, поиска и выдачи по информационным запросам (в том числе и по электронным каналам связи) сведений по всем случаям обращения пациента за медицинской помощью в лечебное учреждение», - говорится в проекте.