Минздрав РФ расширил стандарт медпомощи детям при преждевременном половом развитии

Обновлен стандарт медицинской помощи детям при преждевременном половом развитии — в последний раз его меняли в октябре 2022 года. Как следует из приказа Минздрава РФ № 624н от 17.06.2026 (доступен на «МВ»), перечень нозологических единиц расширен с пяти до шести пунктов. Помимо избытка андрогенов, гиперфункции яичек, преждевременного полового созревания, полигландурлярной гиперфункции и других состояний гиперфункции гипофиза, в него вошли другие нарушения полового созревания.

Изменения коснулись и медицинских услуг для диагностики — к первичному приему у детского эндокринолога добавили первичный осмотр врача-педиатра — и лечения, куда вошли повторный прием педиатра и ежедневный осмотр этим специалистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медперсонала в отделении стационара. До этого в перечень медуслуг для лечения входили только первичный и повторный прием детского эндокринолога и ежедневный осмотр им в отделении стационара.

Лабораторные методы исследования для диагностики и лечения преждевременного полового развития не поменялись. Список инструментальных методов для лечения также остался прежним, а для диагностики его сократили с 15 до 14 позиций, исключив компьютерную томографию надпочечников.

При этом значительно расширен список препаратов для лекарственной терапии. Так, в аналоги гонадотропин-рилизинг гормона входят не по два, а по три варианта дозировки Лейпрорелина и Трипторелина. Раньше среднесуточная доза этих препаратов для детей начиналась от 7,5 тыс. микрограммов, теперь — с 3,75 тыс. микрограммов. В список также вошли антиэстрогены (Тамоксифен, Фулвестрант), антиандрогены (Бикалутамид) и ингибиторы ароматазы (Анастрозол и Летрозол).

До этого в июне Эндокринологическое общество представило первые клинические рекомендации по диагностике и лечению центрального преждевременного полового созревания у детей, писал «МВ». Авторы пришли к выводу, что девочкам в возрасте от семи до восьми лет с начальным развитием молочных желез следует рекомендовать выжидательную тактику с физикальными осмотрами каждые 4—6 месяцев вместо немедленного проведения лабораторных и инструментальных исследований. Для девочек младше семи лет также рекомендовано наблюдение в течение 4—6 месяцев, чтобы отличить медленно прогрессирующее половое созревание от быстро прогрессирующего.

Также эксперты не рекомендуют рутинно выполнять магнитно-резонансную томографию головного мозга девочкам в возрасте от шести до восьми лет и мальчикам от восьми до девяти лет при отсутствии симптомов поражения центральной нервной системы. Исследование следует проводить детям младшего возраста или пациентам с головными болями, судорогами, нарушениями зрения и другими неврологическими симптомами.

Ранее Минздрав РФ предложил проводить осмотры подростков гинекологом и урологом уже с 13 лет — на год раньше, чем по нынешнему протоколу. В ведомстве считают, что «у детей период становления и созревания функций сейчас начинается раньше». По словам репродуктолога, акушера-гинеколога Виктории Шустовой, некоторые проблемы с репродуктивной функцией могут проявляться на более раннем этапе — например, эндометриоз, нарушение менструального цикла, гормональные расстройства или инфекции, передающиеся половым путем.