Лечение спинальных болей

Открывая конференцию, доктор медицинских наук Олег Семенович Левин подчеркнул тот факт, что почти каждый человек хотя бы раз в своей жизни испытал болезненные ощущения в поясничной или крестцовой области. Они могут проявиться остро (после поднятия тяжести или неловкого движения) или нарастать в течение нескольких дней. Нередко боль длится несколько дней, но часто она не проходит месяцами, а иногда и годами, приводя к стойкой утрате трудоспособности. Наиболее частой причиной хронической боли в спине являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и, прежде всего, межпозвонковых дисков, выполняющих амортизирующую функцию. При наличии грыжи диска любое неподготовленное движение может спровоцировать дополнительное скачкообразное смещение диска с раздражением болевых рецепторов мягких тканей, окружающих позвоночник, а иногда и со сдавлением спинномозговых корешков, при котором болевой синдром бывает особенно интенсивный и длительный. Говоря о лекарственных препаратах, применяющихся для лечения боли в спине, профессор Левин упомянул нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), простые анальгетики, а при интенсивной боли — опиоидные анальгетики, миорелаксанты (препараты, которые вызывают расслабление мышечной мускулатуры), препараты, улучшающие питание хряща (хондропротекторы) и кортико­стероиды, которые чаще применяются в качестве средств для лечебной блокады. Можно использовать и комбинацию этих средств.

Также профессор Левин очень высоко оценил возможности высоких доз нейротропных витаминов группы В, обладающих анальгезирующими свойствами и применяющихся для лечения болей в спине. В качестве подтверждения своих слов Олег Семенович привел данные исследования, включавшего 38 пациентов, которые были разделены на 2   группы. В первой лечение проводилось комбинацией препарата Мильгамма® и НПВП — 10 дней, с последующим переходом на пероральный прием препарата Мильгамма композитум® (по 1 драже 3 раза в день в течение 14  дней), а в другой проводилась монотерапия НПВП в течение 10  дней. Результаты показали достоверное улучшение параметров шкалы NPS при комбинированной терапии Мильгаммой® и НПВП по сравнению с монотерапией НПВП. Кроме того, добавление к курсу терапии Мильгаммы композитум® позволило пролонгировать терапевтический эффект на срок до 3 месяцев. Далее слово было передано профессору А.Б. Данилову, который, как и предыдущий докладчик, уделил особое внимание применению высоких доз витаминов группы В, весьма эффективно используемых в лечении спинальных болей. Профессор указал две группы нарушений, при которых витаминотерапия безоговорочно показана. Первая — витаминодефицитные состояния (болезнь бери-бери, подагра, алкоголизм, мальабсорбция, муковисцидоз и др.). Вторая — генетические дефекты метаболизма витаминов. При этом обе группы витаминодефицитных состояний служат основанием лишь для очень небольшой части всех назначений витаминных препаратов.

Однако в настоящее время ведутся клинические и экспериментальные исследования по применению высоких доз витаминов группы В в качестве активных лекарственных средств с принципиально иными механизмами действия. Во многих работах подчеркивается, что комбинация витаминов В1, В6 и В12 обладает выраженным анальгезирующим эффектом.

Популярность витаминов группы В при острых болях в спине связана и с другими аспектами. В работе с пациентами, страдающими такими болями, нередко приходится сталкиваться с определенными трудностями. Применение многочисленных НПВП нередко отвергается самими больными из-за отрицательного влияния на ЖКТ. Так возникла необходимость в поиске новых лекарственных препаратов для лечения боли в спине, эффективных и безопасных.

Андрей Борисович указал на то, что имеется около 90 клинических работ, в которых было отмечено улучшение состояния у пациентов с острыми болями в спине при применении высоких доз витаминов группы В. Практика показывает, что витамины группы В в больших дозах обладают выраженными анальгезирующими свойствами, а также способны усиливать обезболивающие эффекты при одновременном применении с простыми анальгетиками или НПВП. Положительные результаты были получены в лечении как мышечно-скелетной, так и нейропатической боли. Есть указания на то, что высокие дозы витаминов группы В усиливают анальгезию при одновременном их применении с диклофенаком при острых болях в спине, что может сократить сроки лечения и уменьшить дозировки диклофенака, снизив, таким образом, риск побочных явлений.

Профессор Данилов рассказал о работе, целью которой было рандомизированное открытое сравнительное исследование эффективности препарата Мильгамма®, диклофенака и их комбинации в лечении острых болей в нижней части спины. Препарат Мильгамма® выпускается в ампулах по 2,0  мл. Одна ампула содержит 100 мг тиамина гидрохлорида, 100?мг пиридоксина, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. Особенностью Мильгаммы®, помимо сбалансированной комбинации нейротропных витаминов группы В в терапевтических дозах, является форма выпуска: наличие в составе лидокаина и малый объем вводимого раствора (2 мл) делают инъекцию препарата практически безболезненной, что повышает приверженность пациента к лечению. Решающую роль в комбинированном применении витаминов группы В играет эффект синергизма, обеспечивающий усиление терапевтического эффекта при совместном введении тиамина, пиридоксина и цианокобаламина.

В исследование, проведенное под руководством А.Б. Данилова, были включены 60?пациентов, страдающих острыми болями в спине. Критериями включения были острые боли в спине интенсивностью не менее 6 баллов по визуальной аналоговой шкале. Все больные были разделены на три группы. В первую вошли 20 пациентов, получавших в течение 10 дней по 2,0 мл препарата Мильгамма®, во вторую — 20 больных, принимавших в течение такого же срока диклофенак внутримышечно по 75 мг в день, в третью — 20 человек, получавших ежедневно инъекции Мильгаммы® (2,0 мл) и диклофенака (75 мг). Максимальный срок применения препаратов?— 10 дней. Полученные в работе результаты подтвердили эффективность и безопасность препарата Мильгамма® в лечении острых болей в спине. Достоверное анальгетическое действие отмечается, начиная уже со второй инъекции этого лекарства. Эффект Мильгаммы® оказался сопоставимым с диклофенаком — «классическим» обезболивающим средством, при практически полном отсутствии побочных эффектов. Комбинированная терапия оказалась эффективнее, чем монотерапия, с точки зрения динамики регресса боли, но при комбинированной терапии побочные эффекты, присущие НПВП, имели место, хотя и в меньшей степени. Комбинация Мильгаммы® с НПВП может быть рекомендована при очень высокой интенсивности боли для быстрого ее купирования уже с первого дня лечения. Подводя итог вышеизложенному, профессор отметил, что проведенное исследование подтверждает клинический опыт высокой эффективности комбинации витаминов группы В в терапии острых болей в спине. Препарат Мильгамма® в инъекциях должен рассматриваться не как компонент для лечения витаминодефицитных состояний или общеукрепляющее средство, а как активно действующее средство, с особыми очевидными анальгетическими свойствами.

Таким образом, симпозиум подтвердил высокую эффективность и безопасность препаратов Мильгамма® (содержит высокие дозы витаминов группы В) и Мильгамма композитум® (содержит уникальное вещество бенфотиамин) в лечении спинальных болей. Применение данных препаратов позволяет полностью отказаться или существенно снизить дозы НПВП при терапии боли в спине. Прием Мильгаммы композитум® после основного лечения пролонгирует эффект терапии на срок до 3-х месяцев.

Рекомендуется применение препаратов Мильгамма® и Мильгамма композитум® как обязательного компонента комплексной терапии болей неврологической этиологии.