Кстати

Афазия Брока и афазия Вернике

Афазия (от греч. a — недостаток; phasis?— речь) — это приобретенное расстройство речевой функции. Название было предложено Армандом Труссо (1801—1867), одним из легендарных французских врачей. Многие виды речевых нарушений имеют клиническое значение. Существует два наиболее важных вида афазии. Это беглая и небеглая. Однако это упрощенная классификация. Невропатологи выделяют гораздо большие нарушения языковой функции.

Больные с беглой афазией могут быст­ро и легко говорить. Но их слова часто беспорядочны, нелепы и бессмысленны. Кроме того, больным трудно называть предметы, повторять предложения и понимать обращенную к ним речь. Этот вид афазии часто называют афазией Вернике, а также рецептивной, сенсорной или «задней» афазией. Патологический очаг находится в височной или теменной долях мозга.

Больные с небеглой афазией выговаривают слова с напряжением, их речь затруднена. Говорят медленно, часто односложными предложениями с характерной задержкой. Их речь напоминает речь иностранцев. Хотя у больных с небеглой афазией возникают затруднения с названием предметов и повторением предложений, у них часто сохраняется достаточно хорошее понимание устной и письменной речи. Небеглая афазия обычно называется афазией Брока, а также выразительной, двигательной или передней афазией. Патологический очаг находится в лобной доле головного мозга.

Афазия Брока характеризуется небеглой речью, нарушением способности к повторению и сохранностью понимания. Афазия Вернике характеризуется беглой речью с затруднением понимания и повторения.

Пьер Брока (1824—1880) — француз­ский хирург, имеющий большие достижения в медицине вообще и в неврологии в частности. Он также был инициатором разработок в различных областях, не связанных с медициной. Он описал рахит как недостаточность компонентов пищи еще до Вирхова; дистрофию Дюшенна прежде Дюшенна; использовал в хирургии гипноз.

Он также впервые во Франции применил микроскоп для диагностики рака. Увлекаясь антропологией и симпатизируя теории Дарвина, Брока основал Институт антропологии и первое Французское антропологическое общество. Он женился на дочери доктора Люголя (известного своим раствором Люголя) и умер в возрасте 56 лет от инфаркта миокарда.

Карл Вернике (1848—1904) — немецкий врач. Он родился в том месте, которое теперь принадлежит Польше. Закончил университет в Бреслау (со­временный Вроцлав в Польше). Он описал афазию, названную его именем, в возрасте 26 лет. Его интерес к топической неврологической диагностике воплотился в трехтомном учебнике, опубликованном в 1881 году. В книге содержится описание энцефалопатии Вернике (спутанность сознания, офтальмоплегия, нистагм, атаксия и периферический неврит, вызванный недостаточностью тиамина при алкоголизме). Вернике был холодным и надменным человеком и умер в возрасте 56  лет в результате велосипедной аварии в Тюрингском лесу.

Феномен Белла

Феноменом Белла называют ротацию глазного яблока кверху при сокращении ипсилатеральной круговой мышцы глаза (со смыканием век). Это физиологический феномен; он наблюдается у здоровых людей в результате синкинезии (от?греч. syn — вместе и kinesis?— движение). Синкинезия — это непроизвольное движение, которое сопровождает произвольное. Например, закрытый глаз движется вслед за открытым глазом; или руки двигаются вслед за ногами при ходьбе.

Единственное отличие феномена Белла при периферическом параличе VII черепно-мозгового нерва заключается в том, что веки на пораженной стороне не смыкаются. В результате этого можно видеть физиологическую ротацию глазного яблока кверху.

Паралич Белла

Параличом Белла называют мононейропатию VII черепно-мозгового нерва. Поскольку при нем поражается сам нерв (периферическое повреждение), то развивается паралич как верхнего, так и нижнего двигательных нейронов.

В результате больной не может улыбаться, свободно двигать ртом и наморщивать лоб. Паралич Белла обычно бывает идиопатическим, хотя может быть обусловлен инфекционным мононуклеозом, синдромом Гийена—Барре, сахарным диабетом и иногда опухолями мостомозжечкового угла.

Сэр Чарльз Белл (1774—1842) был шотландским нейрофизиологом и хирургом. Его не следует путать с доктором Беллом, который преподавал на медицинском факультете в Эдинбурге и произвел большое впечатление на молодого студента Артура Конан Дойля (и впо­следствии стал прототипом Шерлока Холмса). Это был Джозеф Белл — харизматичный преподаватель, который с помощью своих аналитических способностей разгадал тайну Джека По­трошителя (серийного убийцы, орудовавшего в Лондоне в 1888 году). Чарльз Белл был сыном епископа. В 1801?году он отказался от места в Эдинбургском Университете и уехал в Лондон. Там его художественный талант получил признание, особенно «Очерки по анатомии живописи». Он часто посещал военный госпиталь в Хасларе, где получил большой опыт по лечению раненых бойцов во время Веллингтонской кампании на Пиренейском полуострове. На всю жизнь у него остались впечатления от войны и от того, что она может сделать с человеческим телом. В 1815 он неустанно оперировал раненых солдат, возвратившихся после битвы при Ватерлоо, и сделал много рисунков и эскизов. Некоторые из них до сих пор выставлены в Королевском колледже хирургии в Эдинбурге. В итоге Белл вернулся в родную Шотландию, но перед этим основал в Лондоне госпиталь Миддлсекс и медицинскую школу. Его имя связано не только с параличом и феноменом Белла, но и с законом Белла. Закон гласит, что передние корешки спинного мозга несут двигательные волокна, а задние корешки?— чувствительные волокна.

Сальваторе МАНДЖОНИ. «Секреты клинической диагностики», Издательство «Бином», Москва, 2006 год