Итоги года в российском здравоохранении

Член Совета при Президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека, эндокринолог, врач высшей категории Ольга Демичева:

— В этом году в российской системе здравоохранения были и большие успехи, и серьезные проблемы. Из негативных моментов следует отметить кадровый голод и недостаточно продуманное решение по распределению выпускников медицинских вузов. Из серьезных плюсов — упразднение 238-й статьи УК РФ в судебных делах о врачебных ошибках.

Важное событие — старт отечественного производства вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ). Это позволит включить ее в Национальный календарь прививок.

Очень хотелось бы повысить доступность и качество медицинской помощи для всех граждан страны. Для этого прежде всего необходимо повышать уровень профильного образования и престиж медицинских профессий.

Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович:

— Важнейшим событием года я считаю сохранение социальной ориентированности бюджета и даже рост расходов на здравоохранение, несмотря на все вызовы, стоящие перед страной. Это не может не радовать.

Но организационные и кадровые проблемы в отрасли по-прежнему обострены. Возможно, в попытках найти их решение выдвигались инициативы по изменению образовательных процессов. Будем наблюдать, как они будут влиять на ситуацию в следующем году.

В 2025 году в России зарегистрировали сразу две новые разработки: неоантигенспецифическую мРНК-вакцину для терапии неоперабельной или метастатической меланомы и пептидную вакцину для терапии пациентов с метастатическим колоректальным раком. Радует сохранение тренда на инновационные разработки. Но нужно переосмыслить алгоритмы включения инноваций в программы госгарантий, убирая существующие в нормативах барьеры. Нужно окончательно договориться и о критериях формирования различных перечней, включая их целевые назначения и меры поддержки. Вокруг этих вопросов было много дискуссий, надеюсь, в следующем году будут найдены оптимальные и устраивающие все стороны решения.

Сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал:

— Из положительных итогов года хотелось бы отметить продолжающийся позитивный сдвиг в судебной практике трудовых споров по вынесению дисциплинарных взысканий и увольнений. Работники стали чаще выигрывать такие суды, причем людей восстанавливают на работе, даже если они подписали заявление об увольнении — учитывается возможность давления работодателя.

Вторым важным позитивным моментом мне кажется усиление борьбы с коррупцией в системе здравоохранения. В СМИ регулярно всплывают новости об уголовных делах, связанных с хищениями и взятками на уровне региональных чиновников и руководителей медорганизаций.

Негативная тенденция — нарастание финансовых проблем медучреждений. Она выражается в сокращении реальной зарплаты работников (нередко даже в абсолютных значениях) и в виде нового витка «оптимизации» — сокращение ставок, штатных расписаний, закрытие структурных подразделений.

Другой негатив — принятие закона об обязательных отработках, которым государство как бы расписалось в том, что другими методами не смогло решить кадровую проблему в отрасли, и фактически вводит полупринудительный труд. Это может спровоцировать появление новых конфликтных точек, связанных в том числе с оплатой труда врачей-наставников.

Не радует также отсутствие заметного прогресса в запуске единой отраслевой системы оплаты труда. Боюсь, что пилотные проекты в регионах в 2026 году будут проведены формально, без выделения существенных дополнительных средств и не приведут к заметным изменениям и реальному увеличению зарплат медицинских работников.

Член Совета при Президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека, сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов:

— Диалог между государством, экспертным и пациентским сообществами становится более содержательным. Начали, наконец, озвучиваться проблемы по ряду ключевых направлений, что позволяет надеяться на системные сдвиги в их решении.

Одним из острых вопросов остается работа комиссии по ЖНВЛП, в которую решено включить представителей пациентских организаций. Теперь принципиально важно, чтобы это требование не было реализовано формально.

Еще одна острая тема — затягивание сроков расширения Национального календаря профилактических прививок. Это подрывает доверие участников рынка и тормозит развитие отечественной научной и производственной школы.

Наконец, все более отчетливо обозначилась тема санаторно-курортного лечения. О проблеме начали говорить системно, но реальных изменений пока не произошло. Между тем это важная часть системы профилактики, реабилитации и сохранения трудоспособности населения. Отдельного внимания требует детское направление: сегодня лишь около 20% детей, остро нуждающихся в санаторном лечении, реально имеют к нему доступ.

Заместитель председателя Комиссии по лабораторной диагностике в здравоохранении московского отделения «Опоры России» Эльмира Кутуева:

— Меры по поддержке отечественного производителя дают результаты — рынок медицинского оборудования смог адаптироваться, а медучреждения сохраняют доступ к современной лабораторной технике. Активно развивается негосударственная медицина как дополняющий фактор амбулаторной и госпитальной диагностики. Если еще несколько лет назад все крупные лабораторные комплексы размещались в столицах, сегодня география активно расширяется.

Но заместить поставки европейского оборудования быстро не получается. Проблема не только на производственном уровне, но и в отсутствии научных разработок и решений. Поэтому закономерна экспансия китайских производителей.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв:

— Год прошел в атмосфере активной профессиональной и общественной дискуссии. Такая полемика отражает поиск баланса между устойчивостью бюджета и реальными потребностями пациентов. Несмотря на непростые экономические условия, удалось сохранить фокус на качестве и доступности медицинской помощи. Это нашло отражение в параметрах Программы госгарантий, сформированной с учетом целей нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь», в которую включен ряд новых лекарственных препаратов и видов высокотехнологичной медпомощи.

Но системные проблемы доступа к инновационной терапии сохраняются. Одна из самых острых — риск разрыва лечения у пациентов с редкими заболеваниями после достижения 19 лет.

Важное событие 2025 года — возобновление системной работы комиссии по формированию Перечня ЖНВЛП. При этом проявилась проблема рассинхронизации сроков утверждения этого списка и Программы госгарантий: препараты не всегда оперативно становятся доступными бесплатно. Возможность получения терапии по решению врачебных комиссий остается сложным механизмом.

Важным итогом года стало сохранение роли клинрекомендаций как критерия оценки качества медпомощи. Мы поддерживаем принятую в конце декабря стратегию развития здравоохранения и считаем ее своевременной: многие заложенные в ней направления ВСП последовательно предлагал.

Пресс-служба Минздрава РФ:

— В 2025 году первые пациенты в федеральных центрах получили российскую CAR-T-клеточную терапию для лечения резистентных форм лимфом. Это закладывает основу для развития передовых методов лечения в стране. Кроме того, разрешено применение первых отечественных персонализированных противоопухолевых вакцин.

Показатели младенческой смертности, заболеваемости и смертности от туберкулеза в 2025 году достигли исторического минимума. Сделан решающий шаг в борьбе с гепатитом: выявление и лечение заболевания включено в Программу госгарантий, зарегистрирован отечественный дженерик для терапии гепатита С.

Член Комитета Госдумы РФ по охране здоровья, канд. мед. наук Алексей Куринный:

— К сожалению, не воплотилась и, похоже, не будет воплощена в ближайшее время идея о единой системе оплаты труда медработников с реальным повышением заработной платы. Ее бурное обсуждение завершилось ничем и перспективы непонятны.

Второе изменение — новая система наставничества или отработки в несколько силовой манере. Жесткий механизм вызвал большое количество неположительных откликов. Нововведение частично компенсирует дефицит кадров, но не остановит отток. В течение трех лет мы наберем 25—30 тыс. дополнительных врачей. Но многих такой подход отпугнет от карьеры в медицине. Есть риск формального выполнения своих обязанностей под угрозой высоких штрафов или необходимости повторно сдавать первичную аккредитацию.

И третье изменение в законодательной базе — решение о дополнительной помощи регионам, которым не хватает денег на лечение орфанных заболеваний. Это первый системный шаг в правильном направлении всеобщего лекарственного обеспечения. Он принят благодаря длительной работе и смелости одного из регионов, обратившегося в Конституционный суд РФ.

Больших изменений от наступающего года не жду. Перспектива приблизительно понятна, и увеличения финансирования отрасли или улучшения положения медработников я не вижу в планах по бюджету. Стратегия развития здравоохранения, к сожалению, тоже не отвечает ожиданиям, так как из нее исчезли объективные показатели. Я говорю о целях по продолжительности жизни, снижению смертности от разных причин, увеличению финансирования, расширению категорий граждан, получающих бесплатные лекарства.

Научный руководитель Центрального НИИ организации и информатизации Минздрава РФ, академик-секретарь отделения медицинских наук РАН, академик Владимир Стародубов:

— Несмотря на некоторые ограничения в международном общении, в России появляются конкурентоспособные на мировом уровне идеи. Один из таких примеров — абсолютно уникальный препарат для лечения болезни Бехтерева, разработанный учеными РНИМУ им Н.И. Пирогова.

Среди достижений года хотелось бы отметить разработанную нашими онкологами и вирусологами персонализированную противоопухолевую мРНК-вакцину для лечения меланомы кожи. Еще одна важная разработка — газоаналитический комплекс для диагностики онкологических заболеваний органов дыхательной системы, позволяющий по выдыхаемому воздуху предположить наличие патологии. Чувствительность прибора, созданного учеными НИИ онкологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН совместно с коллегами из лаборатории химических технологий Томского государственного университета, — 93—94%.

В Федеральном научном центре им. М.П. Чумакова запущен полный цикл производства российской инактивированной вакцины против полиомиелита. Она технологически опережает аналоги, выпускаемые в развитых странах.

Председатель Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Сергей Леонов:

— В первой половине года были приняты долгожданные решения, связанные с лицензированием деятельности профильных образовательных организаций — дистанционное обучение в них практически пресечено. Кроме того, не смогут вести образовательную деятельность организации без необходимой материально-технической базы и со слабым преподавательским составом.

Серьезные изменения в системе наставничества ознаменовали вторую половину года. Они зрели долго, были предложения вплоть до обязательного распределения всех выпускников медвузов. Но принято сбалансированное, даже мягкое решение. Для реализации этих изменений потребуются новые нормативно-правовые акты. Ведется разработка федеральных государственных стандартов образовательных программ.

Я думаю, что в следующем году будут изменения в Национальном календаре профилактических прививок — с 2027 года в него будут включены несколько новых вакцин.

Уже в январе следующего года мы будем рассматривать законопроект, связанный с понятиями медицинской услуги и медицинской помощи.

Медицинский юрист Иван Печерей:

— Самое значимое событие 2025 года — принятие поправок в законодательство, устанавливающих требование об обязательной отработке выпускников медвузов под руководством наставника.

Другие серьезные изменения в работе отрасли выделить сложно, но можно отметить усугубление старых проблем: дефицита кадров, увеличения числа жалоб пациентов и роста исков к медорганизациям.

Необходимо активизировать образовательную деятельность по вопросам медицинского права для врачей и медицинских юристов, а также всерьез заниматься судебной практикой в сфере защиты прав медработников и интересов медорганизаций.

Член Совета директоров ГК «Медскан», управляющий партнер консалтинговой компании DMG Владимир Гераскин:

— В этом году на медицинском рынке России состоялись две большие сделки: ГК «Мать и дитя» приобрела сеть клиник «Эксперт», а EMC — 75% АО «Семейный доктор». То есть за счет M&A создаются клиники в более доступном ценовом сегменте.

В следующем году рассчитываем на IPO ГК «Медскан». Если оно пройдет удачно, это будет серьезным стимулом для развития инвестиционного климата в отрасли.

Заместитель генерального директора «СОГАЗ-Мед» Сергей Плехов:

— Фокус здравоохранения продолжает смещаться на профилактику, раннюю диагностику заболеваний и предотвращение острых состояний.

В минувшем году был достигнут значительный прогресс в персонализированной генной терапии, очень важно развивать это направление дальше. Важный аспект — усиление цифровизации здравоохранения, в том числе через телемедицину и носимые устройства, с удаленным мониторингом хронических заболеваний.

Последний опрос ВЦИОМ продемонстрировал общий рост удовлетворенности россиян медицинской помощью, но значимых для пациентов проблем еще достаточно. На их решении надо будет сосредоточиться.

Страховые компании продолжат курс на развитие пациентоцентричности. Важнейшими направлениями для нас остается реализация нацпроектов, сотрудничество с региональными минздравами по повышению доступности и качества медпомощи с учетом результатов ее экспертной оценки, жалоб и обращений застрахованных.

И, конечно, цифровизация и более широкое внедрение искусственного интеллекта в нашу работу.

Руководитель юридической компании «МФКЭКСПЕРТ» Ангелина Романовская:

— Значимых трансформаций в отрасли следует ожидать от принятия так называемого закона о наставничестве.

Вторым по значимости в регуляторике отрасли, на мой взгляд, станет новый Порядок применения клинических рекомендаций, которым поставлена точка в спорах медицинского и юридического сообществ — они обязательны к применению.

В-третьих, вводится НДС при выручке свыше 10 млн руб. Медорганизации с менее 15 врачами в штате обычно не платят налог на прибыль, если ведут только профильную деятельность. Другие услуги, например, эстетические в косметологии, облагаются НДС. Как именно это будет реализовано, узнаем в новом году.

Директор по маркетингу Lahta Clinic Александра Сидоренкова:

— Новым веянием в медицинском маркетинге стало построение сервисных составляющих в коммуникации с пациентом, но блокировки привычных мессенджеров нанесли по нему сильный удар, что откатило многие клиники на пару лет назад. Сегодня все усилия брошены на поиски альтернатив и построение системы коммуникации, к которой привыкли пациенты. Особенно важно развитие диджитал-каналов: быстрая работа сайтов и удобная запись.

Председатель Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения, член Общественной палаты РФ Муслим Муслимов:

— Основной драйвер изменений — планомерная цифровизация отрасли. Этот процесс получает законодательное закрепление через готовящиеся поправки в конституцию, что подчеркивает его стратегическую важность.

Одним из наиболее значимых направлений стало развитие искусственного интеллекта: на рынке появилось уже около 800 отраслевых приложений и программных решений, готовых к внедрению. Важно, что искусственный интеллект перестал быть инструментом только управленческого анализа и активно интегрируется в клинические и организационные процессы.

Среди нерешенных задач назову отсутствие интеграции в цифровую среду санаторно-курортных организаций, из-за чего формирование курортной карты требует сбора бумажных документов заново.

Еще одна проблема — состояние рынка ДМС, находящегося в стагнации из-за разобщенности игроков.

В контексте кадрового потенциала мы выдвинули инициативу о доплатах врачам за ученые степени (кандидатам, доцентам, профессорам). Эта мера призвана стимулировать внедрение инноваций и, что критически важно, удержать высококвалифицированных специалистов, которые уезжают за рубеж, где востребованы врачи с научной степенью, языком и опытом.