Без необходимой кардиологической помощи ежегодно остаются 410 тысяч россиян

Общепризнанный авторитет в области хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) академик РАМН Л.А. Бокерия выступил 11 апреля на заседании президиума РАМН с докладом «Сердечно-сосудистая хирургия: организация, практика, экономическое обеспечение, новое».

На протяжении последних 5 лет показатели летальности в России от ССЗ остаются стабильно высокими. Так, в 2005 г. причиной 56,4% всех смертей являются именно эти недуги.

Несмотря на экономические сложности новейшего времени, количество операций на открытом сердце выросло с 8,5 тыс. 1997 г. до 23 в 2005. Но для нашей страны это все равно очень мало. Сегодня существует пять клиник, в которых делают более 1000 таких операций в год: НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, Пермский институт сердца — филиал НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина, Краснодарский кардиологический центр и Екатеринбургский кардиологический НПЦ. Эти клиники рекомендованы ВОЗ в качестве базовых для развития специальности.

Ежегодно в хирургическом лечении заболеваний сердца и сосудов нуждается около 500 тыс. человек. К сожалению, сегодня выполняется не более 18% необходимых оперативных вмешательств. Основная причина, как всегда, кроется в недофинансировании: из средств федерального бюджета на сердечно-сосудистую хирургию в 2006 г. было выделено 3259 млн руб. (вместо необходимых 103 млрд), что составило всего 3,2% от потребности.

Существует тотальный разрыв во взаимодействии между специализированными учреждениями и службой первичной медицинской помощи. Налицо недостаточная информированность врачей первичного звена о новых методах диагностики и лечения ССЗ, механизмах обеспечения доступности кардиохирургических видов лечения. Отсутствуют национальные рекомендации по критериям отбора больных.

Но, несмотря на существующие проблемы прогресс кардиохирургии очевиден.

Переход к артериальной реваскуляризации миокарда стал основным направлением развития коронарной хирургии. В последние годы в клиническую практику для лечения ранее неоперабельных больных ишемической болезнью сердца с тяжелыми поражениями коронарных артерий был внедрен принципиально новый метод непрямой реваскуляризации миокарда — трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. Важным достижением является метод реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

К настоящему времени в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева накоплен большой опыт применения стентирования при остром инфаркте миокарда.

Огромные успехи достигнуты в интервенционном и хирургическом лечении аритмий сердца. В Центре выполнено 24 408 операций по поводу различных нарушений ритма сердца и проводимости.

Использование имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов направлено на профилактику внезапной сердечной смерти.

Значительные успехи достигнуты в хирургии врожденных пороков сердца (ВПС). Только в НЦ ССХ в 2006 г. было прооперировано более 1 300 детей в возрасте до года. В 2003 г. там был создан перинатальный кардиологический центр для консультирования женщин с подозрением на кардиальную патологию у плода. Перспективным направлением лечения ВПС является рентгеноэндоваскулярная хирургия, в том числе применение окклюдеров Амплатца для закрытия дефектов ДМЖП и ДМПП и открытого артериального протока.

Прекрасные результаты получены при пластической коррекции пороков митрального клапана. Активно развиваются исследования по использованию биопротезов в хирургии ВПС.

Успешно разрабатывается методика хирургии аневризм восходящего отдела аорты.

Характеризуя «новое» в ССХ XXI века, академик остановился на характеристике генных и клеточных технологий, которые используются в лечении пациентов с сердечной недостаточностью различной этиологии.

Докладчиком были представлены предложения по улучшению организации системы кардиохирургической помощи в России:

1.Создание системы головных центров и их филиалов по ССХ.

2. Создание системы непрерывной подготовки и переподготовки кадров в области ССХ.

3. Организация учебных семинаров и курсов повышения квалификации для врачей первичного звена по проблемам диагностики и лечения ССЗ.

4. Создание кардиохирургической информационно-аналитической службы

5. Оптимизация финансирования хирургической помощи в ССХ.

Президиум РАМН постановил одобрить доклад академика РАМН Л.А. Бокерия и считать целесообразным высказанные им предложения по улучшению качества и увеличению объемов оказания хирургической помощи больным с заболеваниями сердца и сосудов.