Американская диабетическая ассоциация обновила стандарты помощи при диабете

Эксперты Американской диабетической ассоциации (ADA) обновили рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом. Документ опубликован в журнале Diabetes Care.

Одним из ключевых обновлений стало более широкое использование систем непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ). Авторы указали, что они могут применяться уже на этапе установления диагноза диабета и в любое последующее время, если это способствует улучшению гликемического контроля. В отличие от предыдущей версии руководства, НМГ теперь рекомендуется не только получающим инсулин или имеющим высокий риск гипогликемии, но и более широкому кругу пациентов, которым технология может быть клинически полезна.

В стандартах 2026 года впервые представлены отдельные рекомендации по контролю гликемии у начинающих противоопухолевую терапию. Эксперты отметили необходимость мониторинга уровня глюкозы у пациентов, получающих ингибиторы mTOR, ингибиторы PI3K и глюкокортикоиды. В качестве терапии первой линии при лекарственно-индуцированной гипергликемии рекомендован метформин, а при выраженной гипергликемии — рассмотрение инсулинотерапии. Для пациентов с ранее диагностированным диабетом подчеркнута необходимость коррекции доз всех сахароснижающих препаратов на фоне противоопухолевого лечения.

Отдельный раздел посвящен управлению ожирением у пациентов с диабетом. Рекомендовано использовать показатель ожирения наряду с индексом массы тела (ИМТ) для скрининга. Авторы указали на необходимость индивидуального подбора и титрования доз препаратов для лечения ожирения с учетом переносимости и побочных эффектов. Впервые агонисты рецепторов GLP-1 и метаболическая хирургия рассмотрены как возможные варианты лечения у пациентов с диабетом 1-го типа и ожирением в дополнение к инсулинотерапии.

В обновленных рекомендациях также предложено отменить ряд требований для начала терапии с использованием инсулиновых помп и автоматизированных систем доставки инсулина. Эксперты подчеркнули, что наличие определенного уровня С-пептида, аутоантител к островковым клеткам или минимальной длительности инсулинотерапии не связано с эффективностью этих технологий и не должно ограничивать доступ пациентов к ним.

Кроме того, в стандартах 2026 года расширены рекомендации по питанию для профилактики диабета 2-го типа, включая использование средиземноморской диеты и низкоуглеводного рациона. Обновлены подходы к применению сахароснижающих препаратов по показаниям, выходящим за рамки контроля гликемии, включая защиту сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Для пожилых пациентов с диабетом эксперты уточнили рекомендации по применению НМГ, целевым показателям артериального давления, физической активности, потреблению белка и индивидуальной коррекции терапии. В периоперационном периоде рекомендовано достижение уровня гликированного гемоглобина ниже 8% или времени в целевом диапазоне более 50% перед плановыми вмешательствами, а также поддержание уровня глюкозы 100—180 мг/дл во время операции.