Аллергический дерматит (сенсибилизационный, аллергический контактный дерматит)

Аллергический дерматит (dermatitis allergica) — поражение кожных покровов в результате повторного воздействия раздражителей-сенсибилизаторов у лиц с повышенной чувствительностью к различным веществам.

В развитии аллергического дерматита имеют значение:

• наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям;
• особенности строения кожи (толщина рогового слоя);
• нервно-психические расстройства;
• патология желудочно-кишечного тракта;
• дисбактериоз;
• снижение гуморального и клеточного иммунитета;
• очаги хронической инфекции: тонзиллит, кариес, аднексит, простатит и др.;
• усиленное потоотделение;
• хронические кожные заболевания: истинная экзема, атопический дер­матит;
• почесуха и др.;
• профессиональная сенсибилизация.

Важную роль в процессе сенсибилизации (повышение чувствительности к аллергену) играет потоотделение. У людей с повышенной потливостью чаще встречается аллергический контактный дерматит, вызванный одеждой из окрашенных тканей, так как соли хрома, содержащиеся в краске, могут экстрагироваться потом.

Этиологическими причинами возникновения аллергического дерматита являются факультативные раздражители (сенсибилизаторы, аллергены), которые имеют признаки генетически чуждой информации для макроорганизма.

Определение термина «аллерген» по А.Д. Адо: «Аллергенами называют вещест­ва антигенной или неантигенной природы, способные вызывать состояние аллергии». Аллергизация организма человека происходит в результате воздействия нескольких факторов (полиэтиологический характер заболевания).

В основе патогенеза аллергического дерматита лежит аллергическая реакция замедленного типа, антиген (аллерген) захватывается особыми клетками эпидермиса и, частично преобразуясь, проникает в лимфатические узлы, где с данным чужеродным агентом встречаются клетки иммунной системы — Т-лимфоциты, которые приводят в действие всю систему защиты организма, а кожа становится гиперчувствительной к данному аллергену.

Замедленная гиперчувствительность не является единственным механизмом в возникновении аллергического дерматита. Фиксация иммунных комплексов на поверхности тучных клеток и базофилов, содержащих гуморальные вещества, приводит к дегрануляции этих клеток и высвобождению брадикинина, серотонина и других биологически активных веществ (гиперчувствительность немедленного типа).

Современная классификация аллергического дерматита, представленная в Международной статистической классификации болезней Х пересмотра:

• L23 Аллергический контактный дерматит
• L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
• L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими вещест­вами
• L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
• L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
• L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
• L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
• L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
• L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
• L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
• L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена.

Аллергический дерматит развивается через 5—10 дней — несколько недель после повторного воздействия на кожу раздражителя.

Клинические проявления аллергического дерматита выходят за пределы зоны воздействия агента. Локализация аллергического контактного дерматита разнообразна и связана с местом дей­ствия сенсибилизатора.

На коже возникают эритема, отечность, папулезные и микровезикулезные элементы, пузыри, иногда мокнутие, корки, чешуйки. Субъективно больные ощущают зуд, жжение.

Диагностика аллергического дерматита основывается на данных тщательно собранного анамнеза, типичной клинической картины, иммунологических тестов in vitro, положительных результатов аллергологических кожных проб.

Лечение аллергического дерматита направлено на прекращение контакта с аллергеном. Наружная противовоспалительная терапия заключается в применении примочек, паст, взбалтываемых смесей, мазей с кортикостероидами. Общая терапия — применение антигистаминных, десенсибилизирующих, седативных, дезинтоксикационных, гормональных средств и витаминов. Антибактериальные препараты и дезинфицирующие средства применяются при осложненном аллергическом дерматите пиогенной и грибковой инфекции.

Профилактика аллергического дерматита направлена на предостережение от контакта с установленным аллергеном.

К аллергенам, вызывающим аллергический дерматит, относятся:

химические раздражители (агенты): различные красители, скипидар и его компоненты, динитрохлорбензол, синтетические клей, лаки, краски, соли хрома, кобальта, никеля, эпоксидные и фенол-формальдегидные смолы, аминные отвердители;

косметические и парфюмированные средства: урсол, парафенилендиамин, растворы для химической завивки, дезодоранты, лосьоны, кремы для бритья и после бритья, губная помада, зубная паста;

лекарственные препараты: антибиотики, соединения ртути, анальгетики, анестетики, аминазин, витамины, галогены;

растительные сенсибилизаторы:

— культурные злаки (рожь, пшеница, ячмень, овес),

— сорные травы (одуванчик, полынь, лебеда),

— злаковые травы (тимофеевка, ежа сборная, овсяница),

— деревья (береза, ольха, орешник и др.),

— фруктовые деревья (яблоня, вишня, слива);

табак;

инсектициды;

бытовые раздражители: стиральные порошки, средства для мытья посуды;

металлы и их соединения: хром, никель, железо, золото, платина, кобальт, бериллий, ртуть, медь, кадмий, уран и др.;

натуральные искусственные (синтетические) полимеры;

пищевые аллергены:

— животного происхождения: коровье молоко, яйца, морепродукты;

— растительного происхождения: орехи, томаты, морковь, тыква, ягоды, цитрусы, шоколад, специи и др.;

укусы насекомых (комары, москиты, мухи, пчелы, осы, блохи), змей, пауков.

Согласно классификации А.Д. Адо и А.А. Польнера существуют природные аллергены. Природные аллергены подразделяются на неинфекционные и инфекционные. К неинфекционным аллергенам относят:

пыльцевые (пыльца деревьев и трав),

бытовые (домашняя пыль, микроклещи домашней пыли, дафнии и др.),

эпидермальные (покровные ткани животных, птиц, перхоть человека),

грибковые (споры плесневых грибов).

К инфекционным аллергенам относят:

— бактериальные,

— грибковые,

— вирусные.