AHA обновила рекомендации по ведению инсульта при беременности

Эксперты Американской кардиологической ассоциации (AHA) представили обновленные рекомендации по ведению перинатального и послеродового инсульта. Документ опубликован в журнале Stroke и одобрен Американской коллегией акушеров и гинекологов (ACOG).

Оценку риска инсульта следует начинать еще на этапе планирования беременности. Женщинам рекомендуется контроль артериального давления, коррекция массы тела, отказ от курения и соблюдение принципов здорового образа жизни. Особое внимание следует уделять пациенткам с хронической гипертензией, гестационной гипертензией, преэклампсией, диабетом, ожирением, нарушениями свертываемости крови и мигренью с аурой.

Во время беременности и в раннем послеродовом периоде ключевым фактором профилактики инсульта служит строгий контроль артериального давления. Гипертензию при беременности следует диагностировать при систолическом давлении 140 мм рт.ст. и выше или диастолическом давлении 90 мм рт.ст. и выше. Пациенткам из группы высокого риска может быть рекомендован ежедневный прием низких доз аспирина для снижения риска преэклампсии.

При подозрении на острый инсульт при беременности не следует откладывать стандартную диагностику и лечение. Для быстрой оценки состояния допустимо использовать компьютерную томографию, КТ ангиографию и МРТ без контраста. Своевременное распознавание симптомов инсульта и немедленное начало лечения рассматриваются как критически важные меры для улучшения исходов у матери и плода.

При необходимости проведения антикоагулянтной терапии во время беременности предпочтение следует отдавать препаратам на основе гепарина, так как они не проникают через плаценту. Прямые пероральные антикоагулянты использовать не рекомендуется из-за отсутствия данных о безопасности для плода.

Также в документе сделан акцент на том, что инсульт сам по себе не является показанием к немедленному родоразрешению. При стабильном состоянии матери и плода беременность следует продолжать. При ухудшении неврологического или сердечно-сосудистого состояния матери возможно ускоренное родоразрешение. Если роды необходимы, предпочтение следует отдавать вагинальным родам при отсутствии акушерских противопоказаний.

После родов пациенткам необходим тщательный мониторинг в течение как минимум 24–72 часов с регулярным контролем артериального давления. В послеродовом периоде следует учитывать риск повторного инсульта, вазоспазма и ухудшения неврологической симптоматики. Большинство препаратов для вторичной профилактики инсульта допустимы при грудном вскармливании, однако решения должны приниматься индивидуально.