Зампред ФОМС: роль и ответственность страховых компаний значительно возрастает

С января 2019 г. в России стартует федеральный проект «Развитие первичной медико-санитарной помощи», рассчитанный до 2024 г. и призванный создать систему управления качеством медпомощи и сопровождения лечения пациента, включая защиту его прав.

Один из основных показателей развития проекта – доля медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в рамках ОМС. Именно на их базе станут функционировать каналы обратной связи застрахованных со страховыми представителями. В качестве таких каналов связи могут быть установленные в поликлиниках и иных медорганизациях посты страховых представителей, терминалы, телефоны прямой связи. В 2019 г. доля медицинских организаций первичного звена, имеющих подобные каналы связи, должна составить 30,7% по всей России, в 2020 г. – 47,8%, а в 2024 г. – 73%. Страховые представители должны обеспечивать россиянам возможность немедленной консультации и помощь по любым вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи по полису ОМС.

Представитель ФФОМС напомнила, что перед страховыми компаниями поставлена задача не только обеспечения права граждан на медпомощь, но и на урегулирование конфликтов между пациентами и медицинскими организациями в максимально короткие сроки. Один из важнейших показателей нового федерального проекта – это количество регионов, где будут открыты офисы по защите прав застрахованных пациентов. Для этого в 2019 г. разработают нормативную базу, определят четкий функционал страховых организаций и поставят перед ними конкретные задачи.

Ожидается, что в 2020 г. подобные офисы будут открыты в 36 регионах, а к 2024 г. – по всей стране. С жалобами станут работать страховые представители – квалифицированные специалисты и эксперты. Это поможет разобрать случаи нарушений прав застрахованных пациентов внесудебным порядком.

Практическая реализация этапа начнется в 2020 г. Показателем эффективности проекта станет доля обоснованных жалоб, урегулированных в досудебном порядке страховыми медицинскими организациями. Сейчас страховые компании решают в досудебном порядке уже более 50% конфликтных ситуаций, к 2020 г. этот процент должен вырасти до 65,1%, а к 2024-му составить не менее 77%.

С 2019 г. в базовую программу ОМС включены все профилактические мероприятия – диспансеризация, профилактические медосмотры и диспансерное наблюдение детей и взрослых, уже имеющих хронические заболевания. Информирование застрахованных о профилактических мероприятиях – один из значимых показателей федерального проекта по развитию первичной медико-санитарной помощи и приоритет в работе страховых компаний.

Предполагается, что в 2019 г. страховые компании проинформируют не менее 44% взрослого населения о праве пройти профилактику, а к 2024 г. этот показатель должен достичь 95%.

Предстоят серьезные изменения в контрольно-экспертной деятельности страховых компаний. При росте числа обращений в медицинские организации будет введен многоэтапный контроль за причинами, которые вызвали данный рост. В первую очередь речь идет о заболеваниях, являющихся основными причинами смерти. На территориальные фонды ОМС будет возложена обязанность ежемесячного анализа роста заболеваемости и летальных исходов. На основе анализа динамики демографических показателей они поручат страховым компаниям проведение тематических экспертиз качества медицинской помощи в конкретных организациях. Результаты экспертиз будут доведены до руководителей медорганизаций и региональных органов управления здравоохранением. Кроме того, страховые компании смогут предлагать ТФОМС свои предложения по улучшению качества медпомощи, повышению квалификации врачей, приобретению и ремонту медицинского оборудования.

Светлана Кравчук отметила, что в соответствии с утвержденным бюджетом в 2019 г. доходы ФОМС запланированы на уровне 2,98 трлн руб. (на 10,6% выше в сравнении с 2018 г.). В 2020 г. они возрастут до 2,349 трлн, а в 2021 г. – до 2,495 трлн руб. Субвенции региональным фондам будут тоже ежегодно увеличиваться – в 2019-м субвенция на выполнение территориальной программы ОМС составит 2,68 трлн руб., и это на 10,6% выше, чем в 2018 г.

Бюджетные средства пойдут в том числе на ликвидацию кадрового дефицита врачей и среднего медицинского персонала в первичном звене. Дополнительные расходы на увеличение численности врачей и среднего медперсонала учтены в субвенции, передаваемой из бюджета ФОМС в бюджеты территориальных фондов: в 2019 г. это будет 12,3 млрд руб., в 2020 г. – 34,7 млрд, в 2021 г. – 50,4 млрд руб. Эти средства позволят дополнительно принять на работу в первичное звено 5,4 тыс. врачей в 2019 г., а к 2021 г. численность врачей возрастет на 21,4 тыс. По среднему медицинскому персоналу эти показатели составят 11,9 тыс. и 40,2 тыс. человек соответственно.

Существенный рост расходов предусмотрен в сфере онкологии. В 2019 г. они возрастут до 216,8 млрд руб. (на 56,5% выше затрат 2018 г.).