В новых клинрекомендациях по гриппу существенно изменены разделы диагностики и лечения

Минздрав РФ представил новые клинические рекомендации по лечению гриппа у взрослых на замену утвержденным в конце 2022 года. Внесены изменения в перечень назначаемых при кашле препаратов, в том числе при беременности и кормлении грудью. Из рекомендуемых лекарственных средств убрали кагоцел, а идентификация возбудителя гриппа для назначения противовирусных препаратов теперь показана всем пациентам.

Общие сведения и диагностика

Уточнен перечень возможных осложнений гриппа. В группы риска включили иммунокомпрометированных лиц и пациентов, длительно принимавших ацетилсалициловую кислоту. Изменили критерии оценки качества оказания медицинской помощи в соответствии с новыми рекомендациями.

В рекомендованные диагностические процедуры для исключения пневмонии добавлена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Ее следует проводить при высокой клинической и лабораторной вероятности воспаления при отсутствии инфильтрации на рентгенограмме.

Специфическая диагностика рекомендуется для назначения этиотропной терапии, выбор метода зависит от клинико-эпидемиологических показаний:

• экспресс-тест на наличие антигенов вирусов гриппа (Influenza virus A, Influenza virus B) рекомендован всем пациентам, обратившимся за медицинской помощью не позднее двух суток с момента появления симптомов;
• проведение ПЦР-диагностики на амбулаторном этапе проводится по показаниям, например при температуре тела выше 38 ℃, пожилым пациентам или при неблагоприятной эпидемической ситуации в регионе;
• идентификация возбудителя гриппа методом ПЦР теперь остается обязательной при госпитализации в стационар пациентов с симптомами ОРВИ.

Лечение

Как и прежде, не дожидаясь идентификации возбудителя, рекомендуется назначать пациентам с симптомами гриппа противовирусные препараты прямого действия не позднее 48 часов после манифестации (занамивир — в первые 36 часов). В список рекомендуемых лекарственных средств добавлены атериксен, эргоферон, рафамин, инозин пранобекс, не рекомендован кагоцел.

Для борьбы с выраженными лихорадочно-интоксикационным и респираторными синдромами помимо комбинации «парацетамол + фенилэфрин + фенирамин» добавлен «ибупрофен + парацетамол (200 мг + 500 мг)». Исключена рекомендация не назначать ацетилсалициловую кислоту, которая объяснялась риском осложнений.

При лечении пациентов с кашлем подчеркивается, что ацетилцистеин противопоказан при беременности и кормлении грудью, бромгексин-содержащие препараты и амброксол противопоказаны в I триместре беременности и в период грудного вскармливания. Среди новых препаратов — противокашлевый препарат эладис.

Обновлены приемлемые уровни оксигенации крови при лечении в стационаре: раО₂ >60 мм рт. ст. и SpО₂ >92%. При SpО₂ <92% рекомендуется ингаляционная оксигенотерапия с помощью маски или носового катетера. В зависимости от клинической ситуации (степени гипоксемии, ответа на оксигенотерапию) используются назальные канюли низкого или высокого потока.

Уточнены показания для инвазивной ИВЛ: остановка дыхания, нарушения сознания, психомоторное возбуждение, гемодинамические расстройства, отсутствие возможности обеспечить проходимость дыхательных путей и плотное прилегание маски, высокий риск аспирации, частота дыхания >35 в минуту, рaO₂/FiO₂ <300 мм рт. ст., увеличение рaCO₂ >20% от исходного уровня или более 60 мм рт. ст.

Пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом тяжелой степени и рефрактерной гипоксемией рекомендуется прием таурактанта в комплексе с другими препаратами для устранения дефицита сурфактанта.

Профилактика

В приоритетные для вакцинации группы добавили подлежащих призыву на военную службу, а также работающих вахтовым методом или находящихся в контакте с домашней птицей и свиньями.

В дополнение к вакцинации для профилактики рекомендуется использовать умифеновир, интерфероны, тилорон, неовир, ингавирин, циклоферон, ксофлюзу, занамивир и осельтамивир. Не рекомендован кагоцел.

Ранее обновили клинические рекомендации по лечению ОРВИ. Из них также убрали кагоцел, но оставили противовирусные и гомеопатические средства, раскритикованные Комиссией РАН по борьбе с лженаукой. Как и при гриппе, всем пациентам с симптомами ОРВИ рекомендована идентификация возбудителя для назначения противовирусной терапии.