Эксперты выступили за легализацию подработок медсестер на дому

Эксклюзив

12.08.2024

14:57

Эксперты вновь выдвинули инициативу разрешить самозанятость специалистам со средним медицинским образованием — фельдшерам и медицинским сестрам, оказывающим медицинские услуги на дому. По подсчетам экспертов, без этой меры теневой рынок медуслуг на дому в России только растет и уже достиг 215 млрд руб. в год.

Эксперты заявили о необходимости распространения текущего статуса самозанятых, в том числе на медицинских работников — медсестер и фельдшеров, говорится в статье «Аналитическая оценка правового регулирования реализации профессиональных услуг средними медицинскими работниками в качестве дополнительного дохода», опубликованной в последнем номере журнала «Менеджер здравоохранения».

Сейчас в этой сфере нет контроля соблюдения исполнителями стандартов оказания медицинской помощи и выполнения санитарно-эпидемиологических норм и правил, отсутствует надзор со стороны проверяющих органов, при том что фактически такие услуги все равно оказываются. Согласно экспертной оценке, доходы теневого рынка медицинских услуг в 2023 году в реальном выражении составили 215 млрд руб., в то время как в середине 2010-х объем теневого сектора оценивался в 80-130 млрд руб., приводят данные авторы. По их мнению, именно неполное правовое регулирование коммерческой деятельности среднего медперсонала является одной из причин его роста.

Сестринские медицинские услуги в России относятся к лицензируемым видам деятельности. Целью исследования заявлена попытка, используя международный опыт, провести аналитическую оценку правового регулирования реализации профессиональных услуг средними медицинскими работниками в качестве дополнительного дохода. При проведении исследования проанализировано законодательство шести стран: России, Казахстана, Узбекистана, Германии, Франции и Бельгии — по вопросам оказания платных медицинских услуг специалистами со средним медицинским образованием.

«В Узбекистане, Германии, Франции и Бельгии медицинские сестры могут работать в статусах «самозанятый», «Freiberufler», «Entreprise individuelle» и «self-employed» соответственно. Каждый из статусов позволяет специалистам со средним профессиональным медицинским образованием оказывать свои услуги в рамках правового поля, заключать договоры с пациентами и вести медицинскую документацию без избыточных правил лицензирования, каковые представлены в России и Казахстане», — отмечают авторы публикации.

Сколько налогов платят самозанятые медсестры в других странах:

В Узбекистане для занятия предпринимательской деятельностью медицинская сестра сегодня должна иметь соответствующее образование, зарегистрироваться в налоговом органе в качестве самозанятого, фиксировать полученную прибыть, уплачивая с нее налог 4%, а также в течение года оплатить социальный налог (27 долларов, или 2469 руб.).
В Германии есть статус «Freiberufler» для физических лиц, которые занимаются свободно-профессиональной деятельностью (аналог «самозанятости»). Немецкие самозанятые со средним медицинским образованием освобождены от уплаты подоходного налога, но они обязаны уплачивать 14,6% от доходов в фонд медицинского страхования.
Во Франции граждане, работающие на себя без наемных работников, могут регистрироваться в роли «Entreprise individuelle» – налоговый статус, аналогичный «индивидуальному предпринимателю». Медсестры при таком статусе платят налог в зависимости от доходов семьи — он может составить 0% при доходе семьи до 11 294 евро (в год), 11,0% — до 28 797 евро, 30% — до 82 341 евро, 41% – до 177 106 евро и 45% при доходе семьи более 177 106 евро. Также медсестры обязаны платить социальные взносы — 21,1% от доходов.

В России по закону самозанятые платят 4% с поступлений от своих клиентов-физлиц и 6% — с платежей от юридических лиц и ИП. Налог делится на две части: 37% от его суммы идет в Фонд обязательного медицинского страхования, остальное — в региональный бюджет.

Ранее в Минфине заявили, что концептуально ведомство не возражает против возможности выдачи лицензий самозанятым медикам, но необходимо получить согласие профильных министерств, в частности Минздрава. Идея бывшего уполномоченного при президенте России по защите прав предпринимателей Бориса Титова обсуждалась в ходе «круглого стола» почти два года назад.

Разговор о самозанятости для медиков возможен лишь после перехода на индивидуальные лицензии. Введение подобных новаций потребует значительных изменений в правовом поле, поэтому, несмотря на то что эта тема много раз поднималась врачебными объединениями, она так и не «взлетела», пояснил «МВ» исполнительный директор Ассоциации медицинских сестер России (АМСР) Валерий Самойленко. «Вопрос действительно актуален, поскольку де-факто такие услуги оказываются повсеместно. Впрочем, как и обращение к знакомому врачу с осмотром и назначением препаратов. Сегодня любые инъекции и иные процедуры ухода на дому — это действия в «сером» поле с возможными судебными последствиями для исполнителя в случае резкого ухудшения здоровья или смерти пациента», — подчеркнул эксперт.

При этом он отметил, что пока не готов комментировать возможные изменения российского законодательства, так как не изучал эту тему предметно.

Самые важные новости сферы здравоохранения теперь и в нашем Telegram-канале @medpharm.