Трахеостомия улучшала исходы у критически больных с COVID-19

Многоцентровое ретроспективное исследование «случай-контроль» с участием инфицированных коронавирусом больных в тяжелом состоянии продемонстрировало, что проведение трахеостомии повышало показатели выживаемости. Результаты опубликованы в American Journal of Otolaryngology.

Для участия в испытании отобрали пациентов с тяжелым и критическим течением COVID-19, госпитализированных в 14 израильских больниц с 5 марта по 25 мая 2020 года. На тот период в стране зарегистрировали 16 734 подтвержденных случая коронавирусной инфекции, 544 пациента квалифицировали как тяжелобольных.

В госпиталях, участвовавших в исследовании, оказали помощь 157 тяжелым больным и провели 108 сеансов искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В исследуемую группу вошли 30 пациентов, которым потребовалась трахеостомия, в контрольной оказалось 127 человек. Мужской пол преобладал в обеих когортах (86,7 против 64,6%), средний возраст в группе исследования составлял 68,9 года по сравнению с 70,5 года в контроле.

Пациенты в исследуемой группе дольше были на госпитализации до момента наступления критического состояния (5 против 3 дней), до поступления в отделение интенсивной терапии (6 против 2,5 дня соответственно) и до выписки (24 против 10,7 дня).

Критическое состояние определяли по критериям: наличие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), сепсис или острая респираторная дисфункция, низкий уровень тромбоцитов, высокий билирубин, низкий уровень сознания по шкале комы Глазго, уменьшенный диурез или высокий креатинин. Учитывали также демографические данные, коморбидность, историю приема лекарственных препаратов, индекс массы тела, результаты лабораторных исследований при поступлении в отделение интенсивной терапии (ОИТ), питание, время от госпитализации до трахеостомии, продолжительность пребывания в ОИТ.

Смертность была значительно ниже в исследуемой группе (30 против 59,8%, p = 0,003). Анализ по методу Каплана — Мейера выявил статистически значимую разницу во времени выживания между группами со средним временем 41 день против 21 дня соответственно.

Авторы отметили, что необходимость такого исследования была вызвана недостаточностью информации по оценке необходимости проведения трахеостомии и ее краткосрочных и долгосрочных последствий.