TOP5: главные события недели

***

Правительство распределило регионам 30,5 млрд руб. на зарплаты медработникам. Средства будут направлены из нормированного страхового запаса (НСЗ) Федерального фонда ОМС (ФОМС) на расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи, а также помогут сохранить темп роста зарплат медработников до уровня майских указов. 

Больше всего денег получит Москва — почти 3,7 млрд руб. Далее идут Московская область (1,5 млрд руб.), Санкт-Петербург (1,25 млрд руб.), Краснодарский край (1 млрд руб.). На прошлой неделе Минздрав разработал механизм доведения этих средств до медорганизаций, сообщал «МВ».

Накануне кабмин также распределил дополнительно почти 250 млн руб. на единовременные выплаты врачам и медработникам в сельской местности. Деньги по «земским» программам пойдут в 16 регионов. 

Попытка властей достичь к концу года показателей, подтверждающих благополучное финансовое положение (и цифры Росстата) медработников открывает событийный рейтинг недели.

***

На втором месте в TOP5 результаты исследования «МВ» и аналитической компании RNC Pharma, согласно которым абсолютное большинство врачей-специалистов (66,7%) высказались против инициативы введения уголовной ответственности «за склонение» пациенток к абортам. 

Еще 18,8% респондентов считают, что уголовное наказание в этом случае допустимо, если четко сформулировать критерии, что именно считать склонением. Каждый седьмой (13%) поддерживает меру, поскольку это поможет предотвратить часть прерываний беременности.

Молодые участники исследования в возрасте от 23 до 35 лет значительно чаще коллег высказывались против любых мер давления на врача (83%). Специалисты в возрасте от 46 до 65 лет уже менее категоричны — более 30% допускают ограничения, если будут четко сформулированы критерии факта «склонения» к проведению абортов.

Врачей также попросили оценить возможные последствия инициативы, если она будет принята — в итоге негативных результатов ожидают 76% врачей. Абсолютное большинство специалистов (61,4%) прогнозируют рост числа осложнений у пациенток, поскольку врачи будут избегать постановки вопроса о необходимости аборта даже при медицинских рисках вынашивания беременности. Еще 8% врачей видят риски усугубления кадровых проблем в здравоохранении, поскольку дополнительная мера давления может стимулировать уход гинекологов из профессии. Еще 6,4% респондентов опасаются рисков формализации подхода при общении с пациентами, ожидая, что прием может свестись к пересказыванию «методички».

***

Третью строчку в TOP5 заняли новости с демографического фронта.

Вице-премьер Татьяна Голикова анонсировала введение с 2024 года новой системы диспансеризации для работающих россиян. Она будет обязательно включать проверку репродуктивного здоровья. 

«Со следующего года вводим с отдельным тарифом системы обязательного медицинского страхования диспансерное наблюдение за работающими», — заявила вице-премьер. По ее словам, диспансеризация может быть организована прямо на рабочем месте медицинским подразделением самого работодателя либо путем заключения договора со сторонней медорганизацией.

Голикова уточнила, что в программе с отдельным тарифом ОМС предусмотрена диспансеризация мужчин и женщин по оценке их репродуктивного здоровья. Она аргументировала это тем, что следующий год объявлен Годом семьи по указу президента Владимира Путина.

Тем временем Федеральный фонд ОМС (ФОМС) представил данные о средней эффективности процедур экстракорпорального оплодотворения. По итогам прошлого года показатель не превышал 19,4%. 

Из 92 826 оплаченных циклов ЭКО 18 088 случаев завершились госпитализацией для родоразрешения, в том числе методом кесарева сечения, уточнила замруководителя ФОМС Ольга Царева. Самые неудовлетворительные показатели продемонстрировали ООО «Центр ЭКО» (Кабардино-Балкарская Республика), где из 187 проведенных циклов ВРТ завершились родами только пять случаев; ООО «Сканферт» и ООО «ЦИЭР Эмбрилайф» (Санкт-Петербург). В последних двух центрах было проведено 158 и 206 циклов, из них беременности завершились родами у 6 и 10 пациенток соответственно.

Со следующего года ФОМС вводит дополнительные критерии качества медицинской помощи при процедуре ЭКО для оценки клиник, получающих финансирование из ОМС. Планируется контролировать долю пациентов, обследованных перед проведением ВРТ в соответствии с клиническими рекомендациями «Женское бесплодие»; число циклов, выполненных медорганизацией в течение года; долю пациенток, у которых проведение цикла ВРТ завершилось родами. А с 2025 года может быть ограничен доступ к финансированию по ОМС для организаций, выполнивших меньше 100 результативных циклов ЭКО за предыдущий год (оплаченных из всех источников).

***

На четвертом месте финансовые новости.

Минздрав вводит новый коэффициент для уточнения объема финансового обеспечения выполнения государственного задания ‎подведомственными учреждениями. 

Корректирующий «коэффициент приведения» будет использоваться ‎(при необходимости) при формировании обоснований бюджетных ассигнований на очередной финансовый год. Согласно формуле, показатель определяется как отношение предельного объема финансового обеспечения выполнения госзадания, предусмотренного для отдельного учреждения, к расчетному объему.

В марте Счетная палата указала на ежегодное увеличение остатков неиспользованных субсидий на выполнения госзадания в подведомственных Минздраву учреждениях. По мнению аудиторов, это может свидетельствовать о недостаточной обоснованности расчетов нормативных затрат на оказание государственных услуг и расходов, связанных с выполнением работ, сообщал «МВ».

Федеральный фонд ОМС тоже ужесточает контроль за расходами медучреждений. О старте «федерального инцидента» по профилактике роста кредиторской задолженности государственных медорганизаций, направленном на ликвидацию проблемы выполнения доведенных объемов медицинской помощи, рассказал глава ФОМС Илья Баланин. 

Проблемы недостаточного финансирования медицинской помощи в системе ОМС в большинстве регионов нет, подчеркнул он. Но есть вопросы к выполнению доведенных объемов, корректности управления оказанием медпомощи и маршрутизации пациентов. «С этим есть проблемы по ряду медицинских организаций, но, уверен, мы их решим, в том числе с учетом инцидента», — заверил глава ФОМС.

По его словам, по состоянию на 1 октября, остатки на счетах медицинских организаций составляли 240 млрд руб., объем просроченной кредиторской задолженности «по всем медицинским организациям в девять раз меньше», отметил Баланин.

***

Замыкает пятерку новостей сообщение о том, что Минздрав разработал порядок допуска ординаторов к работе врачами-стажерами. Такая возможность появится у молодых специалистов с 1 апреля 2024 года. 

В списке условий допуска: наличие диплома специалиста по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология», «Остеопатия», «Медицинская биохимия», «Медицинская биофизика», «Медицинская кибернетика»; сведений о прохождении первичной аккредитации специалиста; положительного результата прохождения промежуточной аттестации после одного года освоения программы ординатуры.

В документе сказано, что при наличии этих документов ординатор допускается к осуществлению медицинской деятельности в должности врача-стажера. Первоначально планировалось, что решение о допуске обучающегося к такой работе будет принимать комиссия, созданная для проведения промежуточной аттестации.

Поправки в Федеральный закон № 323-ФЗ о порядке допуска к работе врачей-стажеров в августе подписал президент Владимир Путин. В пятницу он вновь призвал организаторов здравоохранения уделить особое внимание решению кадровых проблем и качеству медицинского образования.