Страховщики вскрыли факты массового неназначения дорогостоящих препаратов пациентам с COVID-19

В ходе экспертиз медицинской документации умерших от новой коронавирусной инфекции россиян выяснилось, что в ряде регионов почти в 60% случаев им не назначались включенные в методические рекомендации Минздрава ингибиторы янус-киназ и моноклональные антитела. Об этом сообщил «МВ» член Общественного совета при Росздравнадзоре, президент НП «Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе» Алексей Старченко со ссылкой на результаты проверок летальных исходов около 800 пациентов с COVID-19 из 35 субъектов России.

Он подчеркнул, что известны случаи, когда родственники больных вынуждены были сами покупать дорогостоящие препараты, хотя они включены во Временные методические рекомендации Минздрава по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции и при тяжелом течении COVID-19 и должны назначаться в стационарах бесплатно.

Тарифы и реальность

Данные медицинской документации анализировали эксперты качества медицинской помощи по профилям «инфекционные болезни» и «анестезиология-реаниматология» одной из крупных страховых медицинских организаций, уточнил Старченко. Экспертиза проводилась на предмет соответствия оказанной медпомощи Временным методическим рекомендациям Минздрава. Статистика была получена после опроса экспертов по исполнению новых разделов рекомендаций, в частности, по назначению и введению ГИБЛ (генно-инженерных биологических препаратов).

Согласно заключениям экспертов, усредненный тариф на лечение тяжелых форм новой коронавирусной инфекции не покрывает расходов, в частности, на дорогостоящие препараты. Речь идет о ингибиторах янус-киназ (тофацитиниб или барицитиниб), моноклональных антителах (нетакимаб, левилимаб, олокизумаб) и ингибиторе интерлейкина-1 (анакинра), уточнил Старченко.

«Эксперты, понимая экономические сложности с усредненным тарифом, формулировали описание дефекта мягко: «не проведен анализ существующих у пациентов показаний и противопоказаний к назначению группы ингибиторов и моноклональных антител, не оценен прогноз пациента и не выполнено планирование результата лечения с учетом рекомендаций о назначении указанных препаратов», — пояснил Старченко.

Кроме того, по его словам, экспертами выявлялись иные дефекты при летальных исходах: поздний перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии, поздняя и неэффективная антибактериальная терапия. По данным, которые приводила в декабре 2021 года глава Росздравнадзора Алла Самойлова, самые частые нарушения при лечении пациентов с COVID-19 в стационарах: поздняя госпитализация, недостаточный контроль потребления медицинского кислорода персоналом, отсутствие системы централизованной подачи кислорода, недоступность телемедицинских консультаций. Сложности с назначением дорогостоящих препаратов она не упоминала.

Ситуация с лекарствами

Вице-премьер Татьяна Голикова на заседании совета по борьбе с коронавирусной инфекцией 19 октября сообщила, что ряд регионов не закупает дорогостоящие препараты для лечения COVID-19, «экономя на соответствующей терапии и, к сожалению, не оказывая своевременно гражданам медицинской помощи». Она предложила премьер-министру Михаилу Мишустину рассмотреть возможность централизованной закупки отдельных дорогостоящих лекарств для оказания медицинской помощи в стационарном звене.

На прошлой неделе правительство приняло решение о выделении дополнительных 15 млрд руб. на централизованную закупку лекарств для терапии COVID-19 тежелым больным. Вчера эти деньги, наконец, были выделены, причем, как выяснилось, все они пойдут на закупку незарегистрированных в России препаратов. 

Качество экспертизы 

Нарушения при оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19, в частности с назначением дорогостоящих препаратов, в субъектах имеются, подтвердил «МВ» вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрий Кузнецов. По его словам, о проблемах ему сообщали сотрудники страховых медицинских компаний (СМО). В частности, одна из крупных компаний привела данные о том, что выявляет нарушения при лекарственном обеспечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией в зависимости от региона в 10-25% проверенных случаев. Но о покупке препаратов пациентами за свой счет информации нет, сообщил Кузнецов.

На его взгяд, факты о проблемах с лекобеспечением пациентов с COVID-19 нужно интерпретировать аккуратно. Проверка качества медпомощи таким больным осуществляется с помощью чек-листов, и получить с их помощью представление о полной картине в данной ситуации невозможно.

«Слишком большой разброс по разным медучреждениям и субъектам. Всегда проще сказать, что медики не работают. Но в данной ситуации это просто некорректно», — подчеркнул Кузнецов.

Накануне Мишустин в рамках плана дополнительных мер для борьбы с новым вариантом коронавируса «Омикрон» поручил ФОМС информировать регионы о результатах экспертиз качества медицинской помощи коронавирусным пациентам. Минздравам субъектов рекомендовано анализировать эту информацию и проводить «необходимую работу с медорганизациями».

О необходимости проводить выборочную медико-экономическую экспертизу тяжелых и очень тяжелых случаев лечения COVID-19 в стационарах (обоснованности назначений и соблюдении сроков пребывания) ФОМС информировал регионы еще в апреле прошлого года. Усиление контроля объяснялось стремлением более эффективно расходовать средства ОМС.

«МВ» направил запрос в Минздрав и ФОМС с просьбой уточнить, с какой частотой проводится контроль качества медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией; сколько случаев нарушений в сфере лекарственного обеспечения указанных категорий граждан было выявлено в 2021 году; и как часто им не назначались дорогостоящие препараты, рекомендованные к применению при тяжелых формах COVID-19.