SCAI обновило рекомендации по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

SCAI разработало консенсусное заявление по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Документ опубликован в журнале JSCAI.

Согласно руководству, трансрадиальный доступ — предпочтительный путь для коронарной ангиографии и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). При необходимости феморального доступа рекомендуется использовать современные методы, включая рутинное ультразвуковое исследование и флюороскопию.

При рефрактерных тромбозах можно использовать парентеральные (или внутрикоронарные) антиагрегантные препараты, а в отдельных случаях при крупных тромбах применяется экстренная аспирационная тромбэктомия.

Также эксперты отметили, что рекомендуется регулярное использование интракоронарной визуализации для контроля ЧКВ. В случае тромбоза стента или его поломки также применяется интракоронарная визуализация. В случаях, когда есть подозрение на неатеросклеротическую причину инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, интракоронарная визуализация может быть полезна для оценки неоднозначных поражений и определения механизма.

При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и развитии кардиогенного шока следует проводить ЧКВ. Микроаксиальные насосы также могут быть полезны для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и кардиогенным шоком. Немедленная катетеризация и экстренное ЧКВ необходимы в случае неэффективности фибринолитической терапии. Стабильным пациентам показана ранняя катетеризация в течение 24 часов после фибринолитической терапии. Пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и поражением нескольких сосудов следует проводить полную реваскуляризацию, включая лечение выраженного стеноза неинфарктной артерии.

Эксперты отметили, что при кальцинированных поражениях можно использовать модификацию бляшек (включая атерэктомию, использование эксимерного лазера и литотрипсии) для облегчения доставки стента и его расширения после восстановления кровотока. При бифуркационных поражениях предпочтительнее использовать временную стратегию (с одним стентом), а основное внимание при лечении аневризмы коронарной артерии уделяется восстановлению кровотока.