Разработчики «Дозатора лекарств» проанализировали замены оральных антикоагулянтов врачами

Исследовательский раздел «Замена ОАК» в отечественном онлайн-сервисе «Дозатор лекарств» позволил определить причины перехода с одного перорального антикоагулянта (ПОАК) на другой, а также помогал с алгоритмом действий врачу при таком переходе. Специально для «МВ» разработчики проанализировали, как и в связи с чем специалисты осуществляют замены.

Исследовательский раздел был внедрен в онлайн-сервисе в конце 2022 года. А после обновления в марте 2023-го в «Дозаторе» появился счетчик, который фиксирует все кликабельные элементы интерфейса в базе данных и позволяет анализировать назначения.

«Иногда врачам не очевидно, как именно производить замену одного препарата на другой при развитии побочных эффектов или в целях профилактики, — рассказал «МВ» сооснователь «Дозатора лекарств» врач-гериатр Глеб Краснов. — Не всегда это регламентируется, а если и регламентируется, то не самым очевидным образом. Например, переходам с одного перорального антикоагулянта на другой посвящен один абзац в аннотации, который еще нужно хорошенько поискать и понять — сроки и правила перехода согласно имеющимся описаниям не всегда ясны, в частности, когда надо возобновить терапию антикоагулянтом после того, как развилось кровотечение».

Онлайн-сервис предназначен для облегчения практики врачей и экономии до 30% времени приема, которое уходит на расчет дозировок лекарств. В период с 1 марта по 14 апреля было произведено 402 процедуры замены антикоагулянтов с использованием «Дозатора лекарств».

С какого ПОАК перевод совершался чаще всего 

При расчетах наиболее часто происходила замена варфарина (51,7%, 208 расчетов), апиксабана (29,4%, 118 расчетов), ривароксабана (12,2%, 49 расчетов), дабигатрана (6,7%, 27 расчетов).

Рейтинг причин перехода с одного препарата на другой выглядит следующим образом.

1. Повторяющиеся кровотечения (36,1%).
2. Сложность применения (22,1%).
3. Недостаточный антикоагулянтный эффект (16,9%).
4. Аллергия на препарат или его компоненты (12,2%).
5. Выраженные нежелательные явления (9,2%).
6. Другие причины (3,5%).

Самой распространенной причиной перевода с любого антикоагулянта пользователи сервиса называли «Повторяющиеся кровотечения» — в 145 случаях расчета препарата (36,1%), при этом наиболее часто это происходило при применении варфарина (52,4% от доли расчетов по варфарину), ривароксабана (26,5%) и дабигатрана (25,9%), наиболее редко — при приеме апиксабана (13,6% расчетов по апиксабану). По отношению к варфарину частота кровотечений на приеме ПОАК как причина перехода указывалась реже (p < 0,0001). «Сложность применения» как причина была указана только для варфарина в 89 расчетах (22,1% от всех случаев и 42,8% случаев замены варфарина).

«Недостаточный антикоагулянтный эффект» отмечался как причина перехода с препарата на препарат в 16,9% расчетов (68), структура по препаратам выглядела следующим образом:

1. с апиксабана (22,9%),
2. с варфарина (16,3%),
3. с дабигатрана (11,1%),
4. с ривароксабана (8,2%).

При этом был отмечен тренд (p = 0,1045) на недостаточный антикоагулянтный эффект по отношению группы ПОАК к варфарину.

В структуре «других причин» перехода с препарата на препарат отмечались вопросы стоимости и назначение не по показаниям — например, при наличии механического протеза клапана, когда невозможно назначение ПОАК.

Структура причин перехода с препаратов по наименованиям

Логистика переходов

С варфарина наиболее часто переводили пациента на следующие препараты:

1. апиксабан (134 расчета, 33,3%),
2. ривароксабан (51 расчет, 12,7%),
3. дабигатран (23 расчета, 5,7%).

С апиксабана чаще всего переводили на:

1. ривароксабан (41 расчет, 10,2%),
2. дабигатран (43 расчета, 10,7%),
3. варфарин (34 расчета, 8,5%).

С ривароксабана переводили на:

1. апиксабан (32 расчета, 8%),
2. варфарин (10 расчетов, 2,5%),
3. дабигатран (7 расчетов, 1,7%).

С дабигатрана чаще переводили на:

1. апиксабан (12 расчетов, 3%),
2. ривароксабан (8 расчетов, 2%),
3. варфарин (7 расчетов, 1,7%).