Предотвращает ли гипотензивная терапия риск развития инсульта?

В когортное исследование The Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) было включено 26 875 человек в возрасте 45 лет и старше. Оценивалась взаимосвязь между развитием инсульта и систолическим артериальным давлением (САД), на основании которого пациенты были классифицированы на группы с нормальным АД (<120 мм рт.ст.), предгипертонией (120-139 мм рт.ст.), гипертонией 1 ст (140-159 мм рт. ст.), и гипертонией 2 ст. (160 мм рт.ст. и более).

Кроме того, учитывалось влияние приема гипотензивных препаратов на основании «количественной классификации» (0 – гипотензивные препараты не применялись;  1 — применялся один препарат для снижения АД; 2, 3 — соответственно два, три или более препарата). Референтная группа — нормальное АД без использования гипотензивных препаратов.

За время наблюдения (6,3 года) зарегистрировано 823 случая инсульта. Почти половина (46%) участников исследования с исходной АГ на фоне лечения достигли уровня САД <140 мм рт.ст. Среди гипертоников, принимавших лечение,  риск инсульта оказался  выше, чем среди лиц с нормальным АД (у которых АГ не было на момент включения пациентов в исследование).

Несмотря на успешную коррекцию АД (САД <120 мм рт.ст.) среди лиц с АГ, которые принимали 3 и более антигипертензивных препаратов, относительный риск инсульта был значительно выше (2,48 ), чем у участников исследования с нелеченной АГ 1 степени (2,19) по сравнению с референтной группой, то есть участниками исследования, у которых исходное САД было 120 мм рт ст и менее, и которые не принимали антигипертензивные препараты.

Выводы авторов исследования заключаются в следующем. Достижение нормального уровня АД у лиц с артериальной гипертензией с помощью фармакологического лечения имеет огромное влияние на снижение риска ОНМК. Однако медикаментозная коррекция артериальной гипертензии не снижает уровень риска развития ОНМК до уровня риска развития ОНМК у лиц с нормальным АД.

Существуют и другие риски развития ОНМК, которые не могут быть скорректированы только гипотензивной терапией. Необходимы комплексные меры по предотвращению развития и прогрессирования артериальной гипертензии и риска развития ОНМК.