Передача части функций врачей медсестрам: фантазия или реальность

В России с конца прошлого года обсуждается идея снижения нагрузки на врачей в условиях кадрового дефицита. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава в методических рекомендациях по повышению доступности медпомощи в первичном звене предложил делегировать медсестрам и немедицинским работникам часть врачебных обязанностей. В новом выпуске газеты «МВ» выяснил у экспертов, что мешает реализации этой инициативы. 

Что мешает

При существующем уровне кадрового обеспечения медучреждений это нереалистичный вариант, заявил сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал. В России соотношение врачей и среднего медперсонала примерно 1 к 2, а в поликлиниках 1 к 1, тогда как Всемирная организация здравоохранения рекомендует общий для отрасли параметр 1 к 4, напомнил он.

«У нас и сейчас часто не соблюдаются порядки и стандарты медицинской помощи, в том числе из-за дефицита времени специалистов. Плюс к этому врачи и медсестры, как правило, работают в связке. То есть дополнительного времени, которое они могли бы тратить на новые обязанности, у них просто нет. Нужны серьезные решения по укреплению кадров системы здравоохранения на федеральном уровне. В противном случае мы получим увеличение конфликтов в трудовых коллективах, дальнейший отток медработников и недовольство населения», — прогнозирует Коновал.

Представление о том, что у медсестер много свободного времени, ошибочно. Чтобы взвалить на них новые обязанности, надо освободить их от ряда других, поддерживает эту позицию зампредседателя Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный. По его мнению, пока предложение ЦНИИОИЗ больше похоже на попытку заткнуть растущую кадровую брешь без увеличения финансовых затрат и серьезной структурной перестройки системы подготовки медработников.

Для реализации предложений нужно, во-первых, изменить программу подготовки специалистов со средним медобразованием, а Минздрав с этого года, напротив, сократил срок обучения медсестер на год. Во-вторых, — увеличить оплату труда с учетом увеличения объема работы, считает Куринный.

Медсообщество негативно отнеслось к идее передать часть функций врачей среднему персоналу, что вполне понятно — компетенций медсестер сейчас достаточно только для выполнения определенных задач по указанию врача, и в основном это простые действия: поставить капельницу, взять анализы, измерить давление и температуру и т.д., резюмировал данные опроса генеральный директор Vrachu.ru Игорь Степанюков. Он отметил, что в здравоохранении ряда стран, где часть врачебных функций передана среднему медперсоналу, система подготовки кадров совершенно другая.

Что нужно предпринять

«Расширение сестринской практики отражает мировые тренды. В значительном количестве стран, в число которых входят и страны с самыми высокими экономическими показателями, а также те, которые только переходят на рыночную экономику, в последние 10—20 лет полномочия медсестер были расширены намного больше, чем те предложения, которые изложены ЦНИИОИЗ. Например, медсестры могут самостоятельно вести пациентов, назначать лекарственные препараты и проводить эндоскопические вмешательства», — заявил «МВ» исполнительный директор Российской ассоциации медицинских сестер (РАМС) Валерий Самойленко.

Но нужно принимать во внимание, что передача полномочий от врачей к медсестрам должна происходить одновременно с делегированием части функций среднего медперсонала — младшему и немедицинскому. В первую очередь речь идет о функциях, не требующих специальных медицинских познаний, таких как ведение многочисленных журналов, документации, уборке помещений, минимальной помощи на приеме, работе с отходами и т.д. В штате клиники для этих целей необходимы отдельные новые должности: медицинского секретаря или ассистента врача, медицинского регистратора.

В российской системе здравоохранения такая передача полномочий возможна, если будут увеличены штаты медорганизаций, считает Самойленко. Кроме того, по его мнению, необходима смена формата сестринского образования — оно должно быть многоуровневым: «Для медсестер с расширенными функциями потребуются новые программы высшего образования. Сейчас наше высшее сестринское образование не настолько совершенное, как мы планировали 30 лет назад. В вузах не больше пяти-шести направлений подготовки такого профиля, а нужно гораздо больше».

При этом эксперт считает необходимым немедленно ликвидировать «уравниловку» в оплате труда среднего и младшего медперсонала. По данным Росстата за I квартал 2023 года, сейчас разница в средних зарплатах у этих категорий работников не превышает 7 тыс. руб. Доход медработников со средне-специальным образованием составлял 51 тыс. руб. в месяц, младшего медперсонала — около 44 тыс. руб.

«Такой подход не только абсурден с экономической точки зрения, но и оскорбителен для специалистов», — полагает Самойленко.