Описаны случаи поражения глаз c ухудшением зрения при оспе обезьян

CDC представили истории болезни пациентов, заразившихся оспой обезьян в период с июля по сентябрь 2022 года. Четверо пациентов госпитализированы, у одного наблюдалось серьезное ухудшение зрения.

Поражение возникает при попадании Monkeypox virus (MPXV) в глаза, вызывая конъюнктивит, блефарит, кератит, иногда — снижение зрения.

Агентство рекомендует воздержаться от ношения контактных линз для снижения риска заражения.

Пациент А

В августе 2022 года молодой ВИЧ-инфицированный мужчина, не получавший антиретровирусную терапию, прошел амбулаторное обследование в клинике, куда обратился при появлении сыпи на ягодицах, груди, руках и кистях.

ПЦР-тестирование из пораженных очагов не выявило генетический материал ортопоксвирусов, которым принадлежит MPXV.

10 дней спустя пациент вновь обратился за медицинской помощью с прогрессирующей сыпью, новыми жалобами на боль, зуд и отек левого глаза, ощущением инородного тела в глазу, появлением светочувствительности и изменением зрения.

Повторное ПЦР-тестирование дало положительный результат, после чего пациент начал лечение пероральным противовирусным препаратом против оспы тековириматом.

Спустя два дня пациент госпитализирован из-за прогрессирования поражения глаза. Острота зрения составила 20/40. Началось внутривенное введение тековиримата, инстилляция в пораженный глаз противовирусных капель трифлуридина, назначена антиретровирусная терапия.

Проведенное лечение привело к улучшению симптомов, на пятые сутки пациент выписан. Лечение продолжено с переходом на пероральный тековиримат. Однако в течение четырех недель появились новые поражения лица, произошло ухудшение зрения левого глаза, пациент был повторно госпитализирован. Офтальмологическое обследование выявило конъюнктивит левого глаза, кератит и язву конъюнктивы. Острота зрения снижена. Повторное ПЦР-тестирование пораженной конъюнктивы дало положительный результат. Биопсия показала язвенно-некротический конъюнктивит с наличием вируса внутри очага, обнаруженным методом иммуногистохимии.

Возобновлено внутривенное введение тековиримата, инстилляции трифлуридина в течение недели и обработка повидон-йодом.

На 14-й день внутривенного введения противооспенного препарата отмечалось существенное снижение зрения пораженного глаза, острота зрения составила 20/300. Прогноз восстановления зрения неизвестен.

Пациент B

Молодая ВИЧ-отрицательная женщина дала положительный результат при тестировании отделяемого методом ПЦР. В течение недели сыпь появилась на спине, ягодицах, подбородке, лбу и левом нижнем веке, после чего началось покраснение и боль в левом глазу. Больная была госпитализирована.

Офтальмологическое обследование выявило конъюнктивит, поражение бульбарной конъюнктивы левого глаза. Изменений зрения не выявлено. Из-за недоступности тековиримата лечение начали с инстилляций трифлуридина, после чего симптомы поражения глаза улучшились.

В пяти выявленных случаях поражения глаз вирусом оспы обезьян отмечено длительное течение инфекции, отмечают эксперты CDC, четверо пациентов из пяти госпитализированы, в одном случае произошло значительное ухудшение зрения.

CDC предлагают несколько стратегий для предотвращения поражения глаз при заражении оспой обезьян. Это соблюдение гигиены рук, а также необходимость избегать прикосновения к глазам, во время заражения не пользоваться контактными линзами. При подозрении на оспу обезьян и поражение глаз, при риске тяжелого течения инфекции из-за ВИЧ-иммунодефицита, можно рассмотреть эмпирическое лечение до получения результатов анализов.

При поражении глаз во время инфекции необходимо срочное направление на офтальмологическое обследование и незамедлительное начало противовирусной терапии при изменении зрения, боли в глазах, зуде, покраснении, отеке или ощущении инородного тела. Незамедлительная терапия необходима также при поражении области вокруг глаз.