Описан случай вызванного триметопримом-сульфаметоксазолом асептического менингита

В журнале Annals of Internal Medicine Clinical Cases описан случай асептического менингита, вызванного триметопримом-сульфаметоксазолом.

Мужчина 72-х лет поступил в отделение неотложной помощи с измененным состоянием сознания, сохраняющимся в течение двух дней. Оценка по шкале комы Глазго составляла 14/15 баллов (произвольное открывание глаз (E4), спутанная речь (V4) и выполнение движений по команде (M6).

При поступлении выявлена лихорадка 39,9°C, частота сердечных сокращений 116 ударов в минуту и ригидность шеи. Известно, что у пациента в анамнезе диагностированы диабет, артериальная гипертензия, болезнь Паркинсона и доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Компьютерная томография головы не выявила признаков инсульта или субарахноидального кровоизлияния, а рентген грудной клетки не показал пневмонии или отека легких. Компьютерная томография брюшной полости и таза исключила внутрибрюшную патологию. Известно, что пациент недавно начал прием триметоприма-сульфаметоксазола по поводу предполагаемой инфекции мочевыводящих путей. Через две недели после начала медикаментозной терапии у него развились измененное состояние сознания и лихорадка.

Посевы крови и анализ мочи не выявили признаков бактериальной инфекции. В отделении неотложной помощи пациенту эмпирически назначили ампициллин, ванкомицин, ацикловир и цефтриаксон, после чего в течение 24 часов его жизненные показатели нормализовались, а температура снизилась.

Однако пациент все еще оставался дезориентированным, в связи с чем была проведена люмбальная пункция под контролем компьютерной томографии. Анализ спинномозговой жидкости не выявил микроорганизмов, включая Haemophilus influenzae, Streptococcus A и Streptococcus pneumoniae. Дополнительные анализы показали анемию и гипокальциемию, которые могли быть следствием хронических заболеваний.

Дифференциальный диагноз включал инфекционные заболевания (менингит, энцефалит), метаболические нарушения (уремию, гипокальциемию), побочные эффекты лекарств и структурные изменения (инсульт, ишемические повреждения). Но отсутствие инфекционных агентов, а также временная связь с приемом триметоприма-сульфаметоксазола указывали на медикаментозный асептический менингит.

Все антибактериальные и противовирусные препараты отменили спустя пять дней. Измененное состояние сознания исчезло после полной отмены приема триметоприма-сульфаметоксазола.

Лекарственно индуцированный асептический менингит может протекать сходно с инфекционным заболеванием. Наиболее частыми причинами заболевания считается прием нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, внутривенных иммуноглобулинов и моноклональных антител к Т-клеточному антигену CD3.

Комбинация триметоприма и сульфаметоксазола считается наиболее распространенной причиной ассоциированного с приемом антибиотиков асептического менингита. Этот антибиотик часто назначают для лечения инфекций мочевыводящих путей, пневмоцистной пневмонии, среднего отита и шигеллеза. 

Авторы отмечают, что асептический менингит, вызванный приемом триметоприма-сульфаметоксазола, является диагнозом исключения и требует тщательного анализа медицинского анамнеза. Важно учитывать лекарственную природу заболевания, особенно при наличии временной связи с приемом препарата. Основным методом лечения является немедленная отмена провоцирующего антибиотика.