Описан случай тромбоза аорты при диссеминированной болезни Лайма

В журнале Annals of Internal Medicine Clinical Cases описан первый случай развития тромбоза аорты и верхней брыжеечной артерии при болезни Лайма.

Мужчина в возрасте 51 года обратился в клинику с жалобами на общее недомогание, артралгию, миалгию и периодическое головокружение, которые появились около трех недель назад. Из известных сопутствующих заболеваний — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. На фоне самостоятельного приема противовирусных препаратов улучшения самочувствия не отметил.

Известно, что мужчина проживает в лесной местности в центральной Пенсильвании. В доме есть кошка и собака, которые проводят много времени на природе. Работа мужчины также оказалась связана с пребыванием в лесу. Недавние укусы клещей или появление сыпи пациент отрицал.

При обращении температура тела в норме, гемодинамика стабильная, частота сердечных сокращений 74 уд./мин. При ЭКГ выявили полную атриовентрикулярную блокаду с атриовентрикулярной диссоциацией и замещающим узловым ритмом. В анализе крови обнаружили лейкоцитоз до 18х10⁹ клеток/л, повышение уровня прокальцитонина до 0,35, повышение С-реактивного белка до 12,1 мг/дл и ускорение СОЭ до 36 мм/ч. Исследование на IgG и IgM к возбудителю болезни Лайма показало положительный результат.

При осмотре на коже левой лопаточной области выявлена эритема около 4 см в диаметре с неровными контурами.

В связи с подозрением на болезнь Лайма с лайм-кардитом пациенту назначили внутривенно цефтриаксон. На фоне антибиотикотерапии отмечено улучшение проводимости. Трансторакальная эхоКГ показала нормальную функцию желудочков и отсутствие других структурных аномалий.

На второй день пребывания в стационаре пациент пожаловался на появление острой боли в животе. При осмотре отмечено заметное напряжение мышц в верхнем и нижнем квадрантах справа. В крови выявили резкое увеличение лейкоцитоза до 27,83х109/л. При КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием выявлен тромбоз восходящей части аорты. Последующая КТ-ангиография подтвердила наличие неокклюзивного тромба в просвете восходящей части грудной аорты размерами 2,8 х 1,6 см и тромбоз верхней брыжеечной артерии. Ишемия кишечника не подтвердилась. Истончения или утолщения стенок сосудов также не выявлено.

В течение двух дней пациенту провели диагностическую лапаротомию с открытой эмболэктомией верхней брыжеечной артерии и стернотомию с эмболэктомией восходящей части аорты. Обе процедуры прошли успешно. При патоморфологическом исследовании подтвердился фибриновый тромб с высоким содержанием нейтрофилов, прикрепленный к внутренней поверхности стенки аорты.

Эксперты отметили, что выраженное воспаление во время диссеминированной фазы болезни Лайма часто приводит к развитию неврологических и миокардиальных нарушений. Миокардиальная колонизация вызывает значительно усиленный иммунный ответ, инфильтрацию миокарда лимфоцитами и развитие аутоиммунной реакции и, как следствие, повреждение сердца. Однако ранее случаи тромбоэмболии при клещевом боррелиозе с кардитом не были описаны. Есть несколько свидетельств развития воспаления аорты на фоне диссеминированной болезни Лайма, но случаев связанного с ним тромбоза также не наблюдалось.

Авторы подчеркнули, что необходима высокая настороженность при диагностике болезни Лайма у людей, проживающих в эндемичных районах, даже при отсутствии сведений об укусах клещей и характерных симптомов.