Описан случай острого миокардита на фоне оспы обезьян

В журнале JACC описан случай развития острого миокардита у пациента с оспой обезьян.

Мужчина, 31 год, обратился в клинику с жалобами на недомогание, миалгию, лихорадку в течение пяти дней и последующее появление множественных высыпаний с вдавлением в центре на коже лица, рук и половых органов. ПЦР мазка из очага на коже показала наличие вируса оспы обезьян.

Через три дня пациент обратился в клинику повторно в связи с появлением чувства сдавления в груди, иррадиирующего в левую руку.

При осмотре на коже лица, кистей рук, бедер и половых органов выявлена везикулярно-пустулезная сыпь с изъязвлением на половом члене, которое сопровождалось болезненным отеком крайней плоти и головки и лимфаденопатией в паховой области слева. На момент осмотра температура оставалась в пределах нормы, гемодинамика стабильная. Аускультация сердца и легких без особенностей.

Пациенту назначили плановое обследование в инфекционном амбулаторном отделении и препараты доконтактной профилактики ВИЧ.

Из анамнеза известно, что двумя месяцами ранее мужчина перенес бессимптомную коронавирусную инфекцию, регулярно курит сигареты. Аллергических реакций нет.

ЭКГ показала неспецифическую реполяризацию желудочков с сохранением синусового ритма. Рентген грудной клетки без особенностей. По данным трансторакальной ЭхоКГ систолическая функция желудочков сохранена, жидкость в полости перикарда отсутствует. В биохимическом анализе крови выявили повышение С-реактивного белка, креатинфосфокиназы, высокочувствительного тропонина I (до 12000 нг/л) и мозгового натрийуретического пептида.

По результатам обследования пациента госпитализировали в отделение интенсивной терапии с подозрением на острый миокардит. Диагноз подтвердился по результатам МРТ сердца через сутки после поступления.

Результаты токсикологических исследование крови и мочи оказались отрицательными. Серологические и ПЦР исследования на ВИЧ, вирус простого герпеса, сифилис, гепатиты В и С и наиболее распространенные кардиотропные вирусы также показали отрицательный результат. Антинуклеарный и ревматоидный факторы не повышались. Гистологическое исследование не проводилось.

Пациенту назначили поддерживающую терапию с ограничением физической нагрузки. Исключено назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, в особенности ацетилсалициловой кислоты. Мужчину выписали через неделю после достижения полного клинического выздоровления с реэпителизацией очагов на коже. Уровень сердечных ферментов пришел в норму.

Ученые отмечают, вирус оспы обезьян генетически связан с более агрессивным вирусом натуральной оспы, который может вызывать миокардит. Осложнения со стороны сердца, включая поствакцинальный миокардит и миоперикардит, возникали и на фоне вакцинации против натуральной оспы. Исследователи считают, что вирус оспы обезьян по аналогии может обладать тропностью к миокарду или вызывать иммуноопосредованное повреждение сердца.