Обновлено руководство по ведению беременности у женщин с диабетом

Эксперты Endocrine Society и ESE разработали руководство для ведения пациенток с диабетом 1-го и 2-го типов на этапах до зачатия, в период беременности, родов и после них. Рекомендации опубликованы в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism и представлены на конференции ENDO 2025.

Авторы пришли к выводу, что всем женщинам с диабетом следует при каждом приеме у врача уточнять репродуктивные планы. При отсутствии желания забеременеть им рекомендовано использовать контрацепцию. Если планируется беременность, важна предгравидарная помощь — она снижает риски врожденных пороков развития, перинатальной смертности и других неблагоприятных исходов беременности на 71%.

В документе рекомендовано прекратить прием агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) до зачатия, поскольку данные о безопасности их использования при беременности ограничены. Кроме того, эксперты высказались против планового добавления метформина пациентам с диабетом 2-го типа, которые уже получают инсулин: возможный вред превышает потенциальную пользу.

Также в руководстве указано, что пациенткам с диабетом 1-го типа во время беременности предпочтительнее использовать гибридную систему подачи инсулина с замкнутым циклом. Она эффективнее несвязанных устройств — инсулиновых помп и мониторов глюкозы — и многократных ежедневных инъекций. Для контроля гликемии допустимо как применение непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), так и использование портативных глюкометров — выбор зависит от доступности и индивидуальных особенностей пациентки. Однако не рекомендуется устанавливать единый целевой уровень гликемии ниже 40 мг/дл по НМГ — следует ориентироваться на стандартные показатели: менее 95 мг/дл натощак, ниже 140 мг/дл через час после еды и менее 120 мг/дл через два часа.

Рекомендации касаются и питания: авторы не смогли однозначно определить оптимальный уровень потребления углеводов. Предложено ориентироваться на диапазон около 175 г в сутки, однако решение должно учитывать индивидуальные особенности женщины — индекс массы тела, уровень физической активности и содержание других макронутриентов в рационе. Прием менее 100 г углеводов в день может быть вреден, но точных границ авторы пока не определили.

Родоразрешение, по мнению экспертов, следует планировать с учетом оценки рисков, а не прибегать к выжидательной тактике после 38 недель беременности — риски в этот период могут превысить потенциальную пользу от пролонгирования. В послеродовом периоде пациенткам с диабетом рекомендуется получать эндокринную помощь дополнительно к акушерскому наблюдению, поскольку возрастает риск рецидива диабета и это время может стать подготовкой к следующей беременности.

Авторы заключили, что разработанные рекомендации — это не окончательные стандарты, а, скорее, руководство к действию в условиях недостатка данных. Это подчеркивает необходимость дальнейших исследований.