Нерациональное применение антикоагулянтов при COVID-19 может увеличивать риски опасных кровотечений

В 2020 году появилась тенденция к росту летальности от желудочно-кишечных кровотечений, без увеличения их частоты. Одной из причин может быть нерациональное применение антикоагулянтов, используемых в терапии COVID-19, сообщил на общем собрании профессоров Отделения медицинских наук РАН 16 февраля заведующий кафедрой клинической фармакологии и терапии, ректор Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) Дмитрий Сычев.

«Антикоагулянты — важнейший компонент патогенетической терапии как COVID-19, так и постковидного синдрома, эффективность этих препаратов доказана в ряде исследований. В 2020 году в России в полтора-два и даже более раз увеличились продажи ривароксабана, апиксабана, дабигатрана. В 2021 году такая тенденция сохранилась. Конечно, это могло иметь клинические последствия», — уточнил эксперт.

По мнению Сычева, отчасти рост летальности в этом случае связан с нерациональным применением без учета факторов риска кровотечений у пациента (оценивается с помощью специальных шкал, в частности HAS-BLED), почечной функции, межлекарственного взаимодействия. Поэтому врачам важно применять Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции Минздрава России, которые основаны на результатах рандомизированных исследований.

Снизить частоту ошибок и затраты, связанные с назначением антикоагулянтов в многопрофильных стационарах, позволяет внедрение специально разработанных систем поддержки принятия врачебных решений (СППР) по автоматизации клинических рекомендаций, и подобный опыт уже имеется, отметил эксперт. Перспективным направлением для повышения безопасности терапии атикоагулянтами может быть разработка персонализированных подходов к их применению на основе фармакогенетического тестирования и других «омиксных» технологий, особенно у пациентов высокого риска, которые активно разрабатываются в НИИ молекулярной и персонифицированной медицины РМАНПО. 

К увеличению риска кровотечений может приводить взаимодействие с другими лекарственными средствами – нестероидными противовоспалительными лекарственными препаратами (НПВП), системными глюкокортикостероидами. В особенности межлекарственное взаимодействие значимо для пациентов иных групп риска, пожилого контингента, подчеркнул Сычев.