Минздрав увеличит нагрузку на некоторых медсестер в отделениях неонатологии в четыре раза

Минздрав обновил Порядок оказания помощи по профилю «неонатология». Изменились штатные нормативы для отделений этого профиля, уточнен порядок маршрутизации новорожденных в медорганизации разных уровней, а также особенности оказания помощи новорожденным (включая профилактику болевого синдрома, частоту осмотров и т.д.). Приказ (доступен на «МВ») вступит в силу 1 сентября 2025 года. В нем подчеркивается, что помощь по профилю «неонатология» оказывается на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов лечения.

Медицинская помощь по профилю «неонатология» оказывается доношенным новорожденным детям до достижения возраста 28 дней и недоношенным — до достижения фактического (постконцептуального) возраста 44 недель. После этого срока помощь по профилю может быть оказана по решению врачебной комиссии.

Изменились рекомендуемые штатные нормативы отделения новорожденных физиологического (ранее — отделения новорожденных):

• младшая медицинская сестра (медицинский брат) по уходу: было 4,75 на 15 коек, стало 4,75 на 60 коек;
• медицинская сестра (медицинский брат) для поддержки грудного вскармливания: было 1 на 30 коек (+ 0,5 должности на каждые 15 дополнительных коек), стало 1 на 15 коек (+0,5 должности на каждые 10 дополнительных коек);
• медицинская сестра (медицинский брат) для проведения аудиоскрининга: было 4,75 в родильных домах на 80 коек и более, стало 1 на 20 коек;
• медицинская сестра (медицинский брат) для обеспечения круглосуточной работы молочной комнаты: было 2, стало 4,75 должности;
• вводится должность медицинской сестры (медицинского брата) для обеспечения круглосуточной работы родильного зала (операционной) в организациях мощностью более 5000 в год: 4,75 должности.

В стандарте оснащения отделений новорожденных физиологических уточнили требуемое количество различных аппаратов. Добавили новые аппараты для отделений на базе 2—3 уровня организаций: электрокардиограф многоканальный с набором неонатальных электродов, передвижной аппарат УЗИ.

Для отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) новорожденных также изменили штатные нормативы:

• врач-анестезиолог-реаниматолог: было 2 должности, стала 1 должность (врач-анестезиолог-реаниматолог/врач-неонатолог);
• добавили врача функциональной диагностики (0,25 должности);
• врач-невролог: было 0,25 на 6 коек, стало 0,25 должности;
• медсестра процедурной, санитар и младшая медсестра по уходу за больными: было 4,75 на 6 коек, стало 4,75 должности;
• из нормативов убрали медицинскую сестру-анестезиста, лаборанта и врача клинической лабораторной диагностики для работы в экспресс-лаборатории.

В стандарт оснащения ОРИТ добавили аппарат ИВЛ с возможностью вентиляции новорожденных от 500 г, дефибриллятор для детей, аппарат для лечебной гипотермии, консоль для эндовидеохирургии.

Изменения в штатных нормативах отделения патологии:

• добавили врача-детского кардиолога и врача-детского хирурга;
• медицинская сестра процедурной: было 1 должность на 10 коек, стало 1 должность на 15 коек;
• убрали медицинскую сестру по массажу.

Уточнены действия неонатологов. Первый осмотр новорожденного осуществляется в родзале, второй — не позднее, чем через два часа, затем — раз в день, при ухудшении состояния — не реже, чем раз в шесть часов. О рождении недоношенных детей отделение неонатологии должно сразу проинформировать профильный дистанционный консультативный центр.

Новорожденным проводится вакцинация от гепатита, туберкулеза, из нововведений — профилактика геморрагической болезни новорожденных. Также появились конкретные сроки отоакустического скрининга. Для профилактики болевого синдрома рекомендуется минимизировать число инвазивных манипуляций и использовать обезболивание.

Указаны критерии направления новорожденных в организации первого, второго или третьего уровня. Сотрудники организаций первого и второго уровней должны ежегодно проходить симуляционные тренинги в перинатальном центре. Появился перечень критических врожденных пороков сердца, при которых новорожденного нужно переводить в реанимацию и рассматривать кардиохирургию. При этом следует минимизировать число перемещений новорожденных из одной организации в другую.

Если ребенок рожден вне медучреждения, его необходимо доставить в ближайшую медорганизацию, которая оказывает специализированную помощь по профилю «неонатология». Возможна доставка, в том числе в учреждения других регионов (этого пункта не было в предыдущей версии Порядка). При транспортировке врачи должны бороться с гипотермией (исключение — управляемая лечебная гипотермия) и проводить непрерывный мониторинг ЧСС, дыхания, уровня кислорода, температуры ребенка. Присутствовавшие при рождении ребенка медработники должны сообщить данные о нем в дистанционный консультативный центр. Осуществлять скорую помощь по профилю должны специализированные бригады. Для труднодоступных районов возможна отправка общепрофильной скоропомощной бригады.

Также в документе содержатся правила организации деятельности централизованного молочного блока медорганизации. Из перечня условий для оказания помощи по профилю «неонатология» исключили дневной стационар.

В 2024 году Российское общество акушеров-гинекологов оценило дефицит медработников в акушерстве и гинекологии в 11,5 тыс., писал «МВ». Потребность во врачах-неонатологах тогда оценивалась в 7027 человек. Дефицит в сфере связан с низкой зарплатой, высокой нагрузкой и отсутствием перспектив, отмечала заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Наталья Подзолкова.