Минздрав изменил схемы лечения COVID-19

Рекомендованные схемы лечения

Внесены изменения в схемы лечения COVID-19 в зависимости от тяжести заболевания.

При легких формах дополнительно разрешена четвертая схема: рекомбинантный интерферон альфа + умифеновир.

Упреждающая противовоспалительная терапия

Время между развитием цитокинового шторма и острого дистресс-синдрома (ОРДС) может составлять менее одних суток. Важна упреждающая терапия, которая проводится:

• ингибиторами интерлейкина-6: тоцилизумаб и сарилумаб,
• при отсутствии ингибиторов ИЛ-6, по жизненным показаниям, начинают терапию глюкокортикоидами,
• при среднетяжелых формах пневмонии возможно назначение барицитиниба.

При возможности определяют уровень ИЛ-6. Упреждающая терапия должна быть начата при уровне ИЛ-6 свыше 40 пк/мл.

Профилактика ДВС-синдрома

Цитокиновый шторм может вызвать развитие ДВС-синдрома, связан с высоким риском венозной тромбоэмболии и летальных исходов.

При госпитализации пациентов рекомендуются определение D-димера, протромбинового времени, фибриногена, оценка уровня тромбоцитов. 

Профилактическое применение:

• всем пациентам показано введение низкомолекулярного гепарина (НМГ) в профилактических дозах,
• в случае недоступности НМГ − использование нефракционного гепарина (НФГ), 
• повышение протромбинового времени и АЧТВ не является противопоказанием к назначению НМГ, НФГ,
• пациенты, получающие пероральные антикоагулянты по другим показаниям, при не тяжелых проявлениях COVID-19 могут продолжить прием.

Тромботические осложнения:

• лечебные дозы НМГ, НФГ. 

Использование плазмы крови

Минздрав ссылается на опыт Китая по использованию плазмы доноров-реконвалесцентов в лечении пациентов с COVID-19. Рекомендация нашла отражение в национальном руководстве Китая по лечению пациентов с инфекцией. 

Пока ведется разработка протоколов применения плазмы, определение показаний, противопоказаний, правил заготовки плазмы. Клиническое использование антиковидной плазмы должно осуществляться в соответствии с действующим постановлением правительства и приказом Минздрава по клиническому использованию донорской крови и ее компонентов.