Лечение туберкулеза у детей и подростков: новые рекомендации ВОЗ

Нетяжелая форма туберкулеза (без подозрения и признаков туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) или устойчивостью к рифампицину (РУ-ТБ), дети 3 месяцев — 16 лет, рекомендуется 4-месячный курс:

2 месяца — изониазид, рифампицин, пиразинамид (этамбутол),

2 месяца — изониазид, рифампицин.

Использование этамбутола рекомендовано при высокой распространенности ВИЧ или устойчивости к изониазиду.

Критерии нетяжелого туберкулеза:

туберкулез периферических лимфатических узлов,

туберкулез интраторакальных лимфоузлов без обструкции дыхательных путей,

неосложненный туберкулез с плевральным выпотом или олигобациллярностью,

некавернозный туберкулез, ограниченный одной долей легкого, не милиарный.

При несоответствии критериям нетяжелого туберкулеза проводится 6-месячный стандартный курс:

2 месяца – изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол,

следующие 4 месяца – изониазид, рифампицин (или рекомендованный режим для тяжелого внелегочного туберкулеза).

Тяжелый легочный туберкулез, рекомендуется 6-месячный курс:

первые 2 месяца — четыре препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол),

следующие 4 месяца — два препарата (изониазид, рифампицин) в стандартных дозах.

Подозреваемый или подтвержденный туберкулез легких и лимфатических узлов, дети 0—3 месяцев, рекомендуется 6-месячный курс:

первые 2 месяца – изониазид, рифампицин, пиразинамид (этамбутол),

следующие 4 месяца – изониазид, рифампицин.

Может потребоваться подбор доз, чтобы нивелировать токсичность.

Стрептомицин не должен использоваться в составе терапии первой линии у детей с туберкулезом легких или периферических лимфатических узлов.

Впервые выявленный туберкулез легких, подростки 15 лет и старше, рекомендуется 6-месячный курс:

2 месяца – комбинация изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол,

следующие 4 месяца – изониазид, рифампицин.

Дети с туберкулезом легких 12 лет и старше могут получать 4-месячный режим терапии: изониазид, рифапентин, моксифлоксацин и пиразинамид.

Всем пациентам с легочным туберкулезом рекомендован ежедневный прием препаратов. ВОЗ не рекомендует режим приема три раза в неделю.

Использование таблеток с фиксированными комбинациями предпочтительнее отдельных лекарственных форм.

Следует включать три препарата группы А и как минимум один препарат группы В.

Группа А — левофлоксацин/моксифлоксацин, бедаквилин, линезолид;

Группа В — клофазимин, циклосерин/теризидон;

Группа С — этамбутол, деламанид, пиразинамид, имипенем+циластатин, меропенем, стрептомицин, этионамид/протионамид, парааминосалициловая кислота.

Если используются 1—2 препарата группы A, следует включить оба препарата группы B.

Если режим терапии не может быть составлен из препаратов групп A и B, необходимо дополнить препаратами группы C.

Рекомендуется добавлять в схему лечения – левофлоксацин/моксифлоксацин, линезолид.

Можно добавлять – клофазимин, циклосерин/теризидон, этамбутол, пиразинамид, импенем+циластатин, меропенем.

Не следует добавлять – канамицин, капреомицин, клавулановую кислоту.

У пациентов 18 лет и старше можно добавлять амикацин, если подтверждена чувствительность к препарату и может быть обеспечен контроль за нежелательными реакциями. Если амикацин недоступен, вместо него можно добавлять стрептомицин на тех же условиях.

Этионамид/протионамид, парааминосалициловую кислоту можно добавлять, только если не используются бедаквилин, линезолид, клофазимин или деламанид или если невозможно включить в режим более предпочтительные варианты препаратов.