Проверочные мероприятия Счетной палаты не подтверждают целесообразность отказа от страховых компаний в системе ОМС. Такие выводы были сделаны в том числе по итогам работы здравоохранения в период пандемии COVID-19, сообщила 27 марта исполняющая обязанности председателя контрольного органа Галина Изотова на «парламентском часе» в Госдуме, передает корреспондент «МВ».
Тему работы страховых компаний попросила прокомментировать представитель фракции «Новые люди» Сардана Авксентьева. По ее словам, «защита прав граждан в системе ОМС недостаточно эффективна» и происходит через разрозненные правовые акты, а рекомендации Счетной палаты не выполняются. Таким образом, система продолжает функционировать с недостатками, на которые указывают аудиторы.
«По итогам наших мероприятий мы не пришли к выводу о необходимости упразднения страховой модели. В последние годы, включая период пандемии, наша смешанная модель, которая реализуется во многих странах, доказала эффективность. В таких странах, как Великобритания, Латвия, где модель чисто бюджетная, она, напротив показала несостоятельность. Практически по всем критериям, а наши оценки при необходимости мы можем предоставить, мы видим, что нужно не просто сохранять, а развивать эту модель», — заявила Изотова.
В части защиты прав граждан по крайней мере одна из рекомендаций Счетной палаты выполнена, пояснила она. Минздрав разработал и направил в страховые медицинские организации (СМО) и территориальные фонды ОМС методические рекомендации по защите прав граждан в досудебном и судебном порядке.
Принятые в декабре 2020 года поправки в закон «Об ОМС» ограничили норматив расходов на ведение дела для СМО на уровне 0,8—1,1% от средств, поступивших в страховую медорганизацию по дифференцированным подушевым нормативам. Раньше этот показатель составлял 1—2%. При этом функции «штатного» страховщика для федеральных клиник перешли к Федеральному фонду ОМС.
Позднее научный руководитель Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава академик РАН Владимир Стародубов допустил дальнейший переход функций страхователя к федеральному фонду, теперь уже в отношении государственных и муниципальных медорганизаций. В 2022 году был разработан законопроект о введении более жесткого контроля и сокращении финансирования страховых компаний в случае недостижения целевых показателей, разработанных Минздравом. Однако по итогам рассмотрения правительство вернуло его на доработку.
В прошлом году ФОМС признал необходимость выработки понятного и прозрачного алгоритма по расчету норматива расходов на ведение дела для СМО. В качестве обоснования отмечалось, что с 2020 года механизмы реализации функционала страховщиков значительно изменились.
Приведенная научная информация, содержащая описание активных веществ лекарственных препаратов, является обобщающей. Содержащаяся на сайте информация не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.