ФОМС заявил об ощутимом росте необоснованных штрафов по дорогостоящим случаям лечения

ФОМС заявил об ощутимом росте сумм необоснованных штрафов по дорогостоящим случаям лечения, которые налагались на медорганизации в последние годы. Этим объясняется пересмотр требований к врачам, осуществляющим медико-экономическую экспертизу (МЭЭ) и экспертизу качества медицинской помощи (ЭКМП), вплоть до исключения их из реестра за некачественное проведение экспертиз, следует из ответа фонда на запрос «МВ».

«За последние пять лет объемы экспертиз качества медицинской помощи по претензиям медицинских организаций, не согласных с результатами первично проведенных экспертных мероприятий, увеличились почти вполовину. При этом необоснованно примененные к медицинским организациям санкции могут быть существенны для медицинской организации, например при высокозатратных случаях лечения онкологических заболеваний, оказании медицинской помощи при сердечно-сосудистой патологии и в других случаях», – говорится в письме за подписью председателя ФОМС Еленой Черняковой.

Разработанный Минздравом приказ № 210н от 16.03.21 «Об утверждении порядка ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи» находится на регистрации в Минюсте. В соответствии с ним меняется механизм и условия исключения специалистов из данного списка. Одним из таких оснований могут стать необоснованно высокие штрафы, налагаемые на медорганизации. Согласно проекту приказа штрафы при проведении ЭКМП не должны превышать «10% тарифа на оплату медицинской помощи и (или) более 50% среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи».

«Таким образом, рассматриваемое основание для исключения эксперта из единого реестра экспертов качества медицинской помощи сдерживает неправомерную квалификацию нарушений со стороны эксперта и, соответственно, сокращает размер необоснованно применяемых к медицинским организациям санкций», – пояснили в ФОМС.

По данным, которые приводила в прошлом году заместитель руководителя Аналитического центра при Правительстве РФ Нелли Найговзина, общий размер штрафов для ЛПУ в 2017 году составил 36,8 млрд руб. (более поздней статистики в открытых источниках не публиковалось). Эти деньги были либо недоплачены медорганизациям, либо взысканы с них в основном за нарушения по оформлению документации и учету.

Из презентации ТФОМС Московской области о результатах медико-экономической экспертизы в 2019–2020 годах (имеется в распоряжении «МВ») следует, что объем финансовых санкций, предъявленных ЛПУ субъекта, составил в 2019 году 888,7 млн руб., в 2020-м – 842,4 млн. Общий объем штрафов по результатам экспертиз качества медицинской помощи – 715,5 млн руб. и 377,8 млн руб. соответственно.

При этом следует учитывать, что проведение плановых ЭКМП в системе ОМС в период пандемии COVID-19 в 2020 году было приостановлено полностью. Плановые МЭЭ тоже не проводились, за исключением случаев лечения онкологических заболеваний, инфарктов и инсультов, а также по обращениям застрахованных.

ФОМС также указывает на смягчение механизма исключения экспертов из реестра, которое вводится новым порядком. Об этом ранее заявлял и Минздрав, из разъяснений которого также следовало, что нормы нового проекта повысят независимость экспертизы. 

В ФОМС заверили, что не планируется вводить запрет на профессиональную деятельность врачей-экспертов – такие опасения ранее высказали представители экспертных организаций. «Запрет на профессиональную деятельность по соответствующей специальности не был введен и ранее и не предусматривается в проекте приказа. Эксперты качества медицинской помощи не являются штатными работниками ТФОМС или страховых медицинских организаций, а привлекаются к проведению экспертно-правовых мероприятий по гражданско-правовым договорам», – говорится в ответе фонда.

По данным ФОМС, к экспертизе качества медицинской помощи сегодня привлекаются 13,8 тыс. врачей-экспертов. В 2020 году дополнительно прошли обучение по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС 1,5 тыс. специалистов. В связи с расширением полномочий фонда по контролю медицинской помощи, оказываемой федеральными медорганизациями, реестр экспертов планируется пополнить за счет врачей федеральных центров, оказывающих специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь.

Ранее проект порядка раскритиковали представители пациентских организаций. Как заявил председатель МОД «Движение против рака» Николай Дронов, введение лимита на штрафы для медучреждений приведет к сокращению прав граждан на качественную медицинскую помощь, а число судебных исков пациентов к клиникам и врачам вырастет.