Эндокринное общество обновило рекомендации по ведению пациентов с гипергликемией в стационаре

Эндокринное общество (Endocrine Society) выпустило клинические рекомендации по ведению пациентов с гипергликемией и диабетом в условиях стационара. Документ опубликован в журнале JCEM. Предыдущая версия руководства вышла в 2012 году.

Рекомендация 1. Пациентам с инсулинозависимым диабетом и высоким риском гипогликемии при госпитализации с некритическим заболеванием показан непрерывный мониторинг гликемии в реальном времени с дополнительным подтверждением уровня глюкозы для точного дозирования инсулина.

Рекомендация 2. При возникновении гипергликемии на фоне терапии кортикостероидами во время госпитализации показано назначение инсулина на основе нейтрального протамина Хагедорна или базально-болюсная терапия.

Рекомендация 3. При госпитализации с некритическим заболеванием рекомендуется продолжить помповую инсулинотерапию, если в стационаре есть обученный персонал. Если обученный персонал отсутствует, при госпитализации более 1—2 дней рекомендуется переход на базально-болюсный режим введения инсулина.

Рекомендация 4. Перед плановой выпиской из стационара пациентам необходимо пройти обучение.

Рекомендация 5. Перед проведением планового хирургического лечения пациентам с диабетом рекомендуемый уровень гликированного гемоглобина должен быть ниже 8% (63,9 нмоль/моль), концентрация глюкозы в крови от 100 до 180 мг/дл (5,6—10 ммоль/л).

Концентрация глюкозы должна находиться в пределах указанных значений за 1—4 часа до начала операции. Также следует учитывать факторы, которые могут влиять на уровень гликированного гемоглобина (анемию, гемоглобинопатии, хроническую болезнь почек, алкоголизм, прием препаратов и значительные перепады концентрации уровня глюкозы в крови).

Рекомендация 6. Пациентам на энтеральном питании рекомендуется инсулин на основе нейтрального протамина Хагедорна или базально-болюсная терапия.

Рекомендация 7. Предпочтительней использовать инсулин, чем неинсулиновые препараты у большинства пациентов с гипергликемией (с диабетом 2-го типа или без него), госпитализированных по поводу некритического заболевания.

Некоторым пациентам с диабетом 2-го типа, который не требует терапии инсулином, незадолго до выписки из стационара возможно назначение ингибиторов дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4).

Рекомендация 8. Отдельным пациентам с легкой гипергликемией и диабетом 2-го типа (госпитализированных по поводу некритического заболевания) возможно назначение ингибитора ДПП-4 в сочетании с коррекцией инсулином или плановой инсулинотерапии.

Сюда относятся пациенты с относительно хорошим контролем диабета 2-го типа:

• уровень гликированного гемоглобина ниже 7,5% (9,4 ммоль/л),
• глюкоза ниже 180 мг/дл (10 ммоль/л),
• общая суточная доза инсулина ниже 0,6 Ед/кг/день, если пациент получал инсулин перед госпитализацией.

Если уровень глюкозы на фоне терапии ингибиторами ДПП-4 постоянно повышается (выше 10 ммоль/л или 180 мг/дл), следует начать инсулинотерапию.

Рекомендация 9. Перед хирургическим лечением пациентам с диабетом не следует назначать пероральные жидкости, содержащие углеводы.

Рекомендация 10. Если пациент с диабетом 2-го типа ранее не получал инсулин, при госпитализации с некритическим заболеванием и расчете дозы болюсного инсулина не рекомендуется метод подсчета углеводов.

Рекомендация 11. Пациентам с диабетом 1-го и 2-го типов, получающим инсулинотерапию, при госпитализации с некритическим заболеванием рекомендуется подсчет углеводов или терапия фиксированными дозами инсулина натощак.

Рекомендация 12. При выявлении гипергликемии (глюкоза крови выше 140 мг/дл или 7,8 ммоль/л) во время госпитализации с некритическим заболеванием у пациентов без диабета начальная терапия корректирующим инсулином предпочтительнее плановой инсулинотерапии (базальной или базально-болюсной). При персистирующей гипергликемии рекомендуется добавление плановой инсулинотерапии. Персистирующая гипергликемия определяется как два или более измерений глюкозы крови выше 180 мг/дл (10,0 ммоль/л и выше) в течение суток на корректирующем инсулине.

Рекомендация 13. При инсулинозависимом диабете до госпитализации (по поводу некритического заболевания) рекомендуется продолжить запланированный режим инсулинотерапии, модифицировав его с учетом питания и тяжести заболевания, чтобы поддерживать целевой уровень глюкозы в диапазоне от 100 до 180 мг/дл (5,6—10 ммоль/л).