Доллар по 110: чем падение рубля грозит здравоохранению России

Алексей Серебряный, глава рабочей группы комитета по здравоохранению «Опоры России», член правления Ассоциации частных клиник Москвы:

— Импортеры, безусловно, заложат в цену приобретаемых товаров новый уровень рубля к доллару и евро, даже если рубль окрепнет в ближайшее время. По моим расчетам, коррекция составит 10—15% от текущего уровня цен.

Но цены вырастут не сразу: товары, которые уже растаможены, продаваться будут по старым ценам, а вот новые — вырастут точно. Скорее всего, поставщики медицинских товаров начнут повышать ценники постепенно даже на закупленные по старому курсу товары, чтобы готовить покупателей к новому уровню цен.

Клиники будут транслировать расходы в свои цены, но, возможно, не полностью, чтобы не отпугнуть пациентов. Я не знаю, заложен ли текущий скачок курса в тарифах ОМС. Но можно предположить, что медучреждения, чтобы свести доходы с расходами, начнут использовать более дешевые аналоги, отечественные в первую очередь.

Александр Солонин, глава Ассоциации частных клиник Санкт-Петербурга:

— В первую очередь сейчас в зоне риска находятся наиболее капиталоемкие  направления медицины с дорогостоящим медицинским оборудованием и некоторые  сетевые структуры, которые планировали развитие за счет кредитных ресурсов и инвестиции.  Валютные колебания отразятся на клиниках в сфере инструментальной диагностики, КТ, МРТ, где стоимость оборудования и вытекающая из нее стоимость цены за услугу, коррелирует с курсом валюты напрямую.

Второй момент — ситуация может осложниться в медорганизациях, которые конкурируют за высококвалифицированный персонал, и в условиях дефицита медкадров и инфляции, врачам нужно будет серьезно повышать зарплаты, а это будет закладываться в рост себестоимости и повышении цены на медпомощь.

Прогноз повышения цен такой — если раньше клиники и так планировали пересматривать прайс-лист в декабре-январе на 10-15%, то с нынешним курсом валюты и ключевой ставкой, повышение цен может достичь сразу 20%.

Эльмира Кутуева, руководитель отдела развития поставщика медицинских изделий «Фокус-М»:

— По данным Минздрава, доля медицинской техники отечественного производства в 2023 году достигла 29% и продолжает расти, то есть треть рынка поставок не должна быть связана напрямую с валютными колебаниями. При этом даже отечественные приборы и оборудование имеют опосредованную зависимость от курса рубля, поскольку либо производятся на иностранных станках, либо с использованием зарубежных компонентов.

Все это в итоге приведет к некоторому сокращению количества закупаемой техники или приобретению товаров более бюджетной модификации. Но я бы не стала говорить о тотальном дефиците или резком урезании плановых закупок.

Кроме того, следует иметь в виду, что госзакупки лекарств и оборудования проходят не одномоментно, а по плану, в течение всего года. В 2023 году в рамках контрактной системы было заключено 1,15 млн сделок – закупки оборудования и лекарств идут на протяжении всего года. И если нынешние колебания курса носят спекулятивный характер, нельзя исключать некоторого отката к прежнему курсу. В таком случае изменение валютного курса отразится на закупках лекарств и медоборудования не столь критично.

К тому же стоит сказать, что опыт прохождения финансовой турбулентности у Минздрава есть и коллапса в сфере здравоохранения в прежние скачки курса не случилось.

Владимир Гришин, основатель системы ОМС в России, профессор Финансового университета при Правительстве РФ:

— Подобная ситуация уже была в конце 90-х годов, когда произошло резкое ослабление рубля. Я бы разделил проблему на две части. Первая — отрасль сейчас начнет терять деньги, потому что все контрагенты в здравоохранении — поставщики изделий и лекарств — работают в рыночных условиях. А это значит, что свои потери в марже они будут перекладывать на заказчика. Условия контрактов будут меняться.

Второе — деньги непосредственно в системе ОМС. Бюджет — и консолидированный госбюджет, и бюджеты регионов, и бюджет Фонда ОМС — был сформирован при других экономических показателях. Это уже была ошибка — учитывать только официальную инфляцию вместо потребительской и к тому же колебания курса рубля. По моим подсчетам, если бы госфинансисты опирались на эти вводные, бюджет системы ОМС должен был быть увеличен не менее чем на 20%.

Надо прекратить говорить, что бюджет сбалансирован — нынешняя Программа госгарантий даже до последнего ослабления рубля была далека от сбалансированности. В системе ОМС 1,5 трлн руб. приходится на платные медуслуги, и теперь после ухудшения экономической ситуации не остается ничего другого, кроме как увеличивать долю платных услуг. Это и будет происходить, мы это видели по всем предыдущим кризисам. Потому что на кого-то ведь надо переложить этот экономический груз, и, к сожалению, этим кем-то будет конечный потребитель, то есть пациент.

Ян Власов, сопредседатель Всероссийского союза пациентов:

— Так как у нас система здравоохранения построена по рыночному типу, удорожание расходных материалов в валюте, удорожание логистики — все это вполне логично закладывается в цену медицинской услуги. Существует абсолютно понятное объяснение повышения цен на услуги, связанные с использованием импортного оборудования и расходников. Кроме того, в России существует традиция увеличения цены, которая связана не с реальной стоимостью товара, а с общей тенденцией повышения, которую также перенимает бизнес в медицине.

Так как цены на ряд лекарств регулируются государством, расходы на эти препараты для бюджета особо не увеличатся. Другое дело, если реальная стоимость препарата на рынке увеличивается: надо понимать, что объем закупки (при одном и том же бюджете в рублях) становится меньше. Что это значит? Государство вряд ли будет исключать категории пациентов из льготных программ, но оно не будет брать новые категории. С этим могут быть проблемы, связанные с закупкой инновационных препаратов, с расширением Перечня ЖНВЛП и соответствующими решениями профильной комиссии Минздрава. Это несомненно повлияет на доступность лекарственной помощи и технологий.

Ну и конечно, повысятся цены на услуги частных медорганизаций. При этом покупательская способность населения растет не такими темпами, как валютные колебания и инфляция, и даже увеличение МРОТ до 25 тыс. руб. не поможет большинству людей оплачивать дорогостоящую медпомощь.

Александр Сонин, главврач сети клиник «Дела сердечные»:

— Ситуация явно отразится на всех участниках рынка частной медицины. Мы уже экономим, но, вероятно, придется думать еще сильнее, где можно ужаться. В первую очередь сейчас будут расти цены на медицинские анализы, потому что все расходники, вся реагентика закупается за рубежом. Да, мы заместили товары из Италии товарами из Китая, но привязка к валюте все равно остается. Почти все клиники делают анализы, поэтому, как я уже сказал, подорожание коснется всех.

Сильнее всего ослабление рубля ударит по медучреждениям, которые на ежедневной основе используют импортные расходники, инструменты, оборудование. Это стоматология и хирургия. Хотя даже в сфере кардиологии и терапии, где я работаю, мы видим подорожание закупочных цен: например, осенью по сравнению с летом 2024 года цена на препарат от мигрени выросла сразу на 500 руб.

Думаю, клиники будут поднимать цены, но где-то в феврале 2025 года, потому что в январе традиционно низкий спрос. Рост, думаю, будет в пределах 10%, при этом поднимут цены даже те, кто не планировал это делать.

Все это скажется на доступности медпомощи. Уже сейчас видим, что раньше пациенты могли позволить себе сразу пройти в клинике осмотр специалиста, диагностику, сдать анализы. Сейчас люди, получив консультацию доктора, часто идут в ОМС и записываются в очередь, чтобы сделать бесплатные назначения. Страдают сроки, доступность и, возможно, даже качество. А с нынешним курсом рубля все это продолжит ухудшаться.

Василий Власов, проф. кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ:

— Что будет происходить после ослабления рубля, сложно сказать даже экономисту, потому что последние несколько лет показали, что в России вообще не работают законы экономики, и все прогнозы оказались ошибочными. По нынешней ситуации у меня лично впечатление, что если только рубль не упадет до 200 за доллар, никаких специальных мер приниматься не будет. Где-то на уровне 150 руб. за доллар государству придется менять цены на препараты из Перечня ЖНВЛП. Но чтобы был переверстан или как-то увеличен бюджет, маловероятно.

Если говорить про розничные продажи лекарств, то уже при удешевлении рубля на протяжении всего 2024 года с импортными препаратами ситуация была напряженная, но так как за пределами ЖНВЛП нет такого контроля над ценами, у поставщиков больше гибкости. Не думаю, что ситуация с лекарствами существенно изменится — будут частные дефициты, будет некоторое подорожание. Трудности в финансировании здравоохранения действительно увеличиваются, но их масштаб пока неизвестен.