Британская ассоциация дерматологов обновила рекомендации по лечению базальноклеточной карциномы

Обновленное руководство BAD содержит 26 рекомендаций по ведению пациентов и выбору метода лечения. Документ опубликован в журнале British Journal of Dermatology.

Общие рекомендации

1. Всем взрослым пациентам с базалиомой необходимо предоставить устную и письменную информацию о заболевании, включая его природу, прогноз и возможные варианты лечения. Следует рассказать о необходимости защиты от солнца и самостоятельного наблюдения за кожей для предотвращения и своевременного выявления будущих новообразований кожи.
2. Пациентов с базальноклеточной карциномой высокой степени риска следует направлять на консилиум дерматологов или онкодерматологов. Подобная консультация также показана людям с базалиомой низкой степени риска, если в медучреждении отсутствует возможность проведения хирургического лечения или нет врача общей практики с расширенными полномочиями.

Хирургическое лечение

3. При базалиомах низкой степени риска в качестве первой линии лечения рекомендуется стандартное хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей.
4. При первичных базальноклеточных карциномах высокой степени риска рекомендуется стандартное иссечение в пределах здоровых тканей с одномоментной реконструкцией в случае, если у базалиомы есть четкие границы, которые видны при ярком освещении с увеличением или при дермоскопии.
5. При базалиомах высокой степени риска с локализацией, которая повышает степень риска, и нечеткими контурами при ярком освещении с увеличением или дермоскопии, показано стандартное иссечение в пределах здоровых тканей с отсроченной реконструкцией или микрографическая операция по Моосу.
6. При иссечении базалиомы низкой степени риска ширина хирургических краев резекции должна составить 4 мм, при иссечении первичной базальноклеточной карциномы высокой степени риска  не менее 5 мм.
7. При иссечении базалиом необходимо обеспечить чистый глубокий край резекции, включая жировой слой и другие глубокие структуры.
8. При первичных базалиомах хотя бы с одним фактором высокой степени риска следует рассмотреть возможность проведения микрографической операции Мооса.
9. Взрослым пациентам с рецидивирующими базалиомами и хотя бы одним фактором высокой степени риска, в особенности при локализации, которая повышает степень риска, в качестве терапии первой линии показано выполнение микрографической операции Мооса.
10. После обсуждения на мультидисциплинарной комиссии пациентам с рецидивирующими базалиомами при наличии еще одного фактора риска показано стандартное хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей с краем резекции не менее 5 мм и отсроченной реконструкцией.
11. Стандартное хирургическое иссечение или лучевая терапия показаны взрослым пациентам при метастатической или местно прогрессирующей базальноклеточной карциноме.
12. При метастатической или местно прогрессирующей базалиоме возможно проведение микрохирургической операции Мооса.

Системная терапия

14. Если выполнение стандартного хирургического иссечения, операции Мооса или лучевой терапии невозможно, взрослым пациентам при метастатической или местно прогрессирующей базальноклеточной карциноме, в том числе при синдроме Горлина, после обсуждения на консилиуме показано назначение висмодегиба.

Лучевая терапия

15. Лучевая терапия показана пациентам 60 лет и старше с базальноклеточной карциномой низкой и высокой степеней риска, при отказе или невозможности проведения операции Мооса или стандартного хирургического иссечения, в случае если пациент предпочитает лучевую терапию, при наличии:

— узловой базалиомы

— инфильтративного роста базалиомы с планированием достаточного объема облучения

— позитивного хирургического края после иссечения базалиомы.

16. Лучевая терапия не показана взрослым пациентам при отказе или невозможности проведения операции Мооса или стандартного хирургического иссечения в случае:

— рецидива базальноклеточной карциномы после предыдущей лучевой терапии

— генетических синдромов с предрасположенностью к раку кожи, например, при синдроме Горлина или пигментной ксеродерме.

17. Не следует рекомендовать лучевую терапию взрослым пациентам при отказе или невозможности проведения операции Мооса или хирургического иссечения в случае:

— локализации на участках кожи с плохим кровоснабжением

— молодого возраста (моложе 60 лет), поскольку отдаленные последствия облучения могут вызвать сложности

— прорастания базальноклеточной карциномы в кости или хрящи.

Другие методы лечения

18. Пациентам с базальноклеточной карциномой низкой степени риска при отказе или невозможности проведения стандартного хирургического иссечения показано местное лечение имихимодом или 5-фторурацилом, криодеструкция или местная фотодинамическая терапия.
19. Взрослым пациентам с базальноклеточной карциномой высокой степени риска при отказе или невозможности проведения операции Мооса или стандартного хирургического иссечения не показано местное лечение имихимодом или 5-фторурацилом, криодеструкция, кюретаж и термокоагуляция или местная фотодинамическая терапия.
20. Взрослым пациентам с метастазирующей или местно прогрессирующей базальноклеточной карциномой не показано местное лечение имихимодом или 5-фторурацилом, криодеструкция или местная фотодинамическая терапия. Назначение указанного лечения для облегчения симптомов заболевания возможно только при соответствующем решении консилиума врачей.
21. Следует объяснить взрослым пациентам, которые отказываются от всех видов лечения, что риск значительного прогрессирования заболевания в течение 2-5 лет составляет 25%.

Дальнейшее ведение пациентов

22. Если гистологическое исследование выявило позитивный край резекции после хирургического иссечения базалиомы высокой степени риска, после обсуждения на консилиуме при отсутствии противопоказаний взрослым пациентам следует рекомендовать повторную резекцию.
23. Если гистологическое исследование показало, что край резекции базалиомы высокой степени риска расположен близко к опухоли (менее 1 мм), таких пациентов необходимо направлять на консилиум для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения. Она может включать повторную резекцию, микрографическую операцию Мооса, лучевую терапию или динамическое наблюдение. При принятии решения необходимо учитывать мнение пациента.
24. После излечения изолированной базальноклеточной карциномы наблюдения за пациентом, кроме послеоперационного осмотра, не требуется.
25. Взрослым пациентам после излечения базалиомы рекомендовано проведение послеоперационного осмотра.
26. Пациентам с множественными базальноклеточными карциномами, у которых повышен риск рецидивов или повторного образования базалиом в течение 12 месяцев, показано наблюдение не реже одного раза в год.