Бесплатную терапию от гепатита С в России получают меньше 1% больных

Терапией против гепатита C в России было охвачено в 2020 году более 20,3 тыс. человек, это на 28% больше, чем годом ранее. Но покрытие лечением находится на низком уровне — менее 0,5% от общего оценочного количества пациентов с этим заболеванием. Об этом сообщил РБК, анализируя доклад Коалиции по готовности к лечению (ITPCru) о мониторинге госзакупок препаратов для лечения гепатита С, приуроченный к Всемирному дню гепатита 28 июля.

Данные о количестве хронически больных гепатитом C в России разнятся — от 2,3 млн человек, согласно справке о реализации программы по полной элиминации заболевания в России, до 4,5 млн, согласно данным главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Минздрава Владимира Чуланова. Ежегодно в результате этой болезни умирают около 17 тыс. россиян.

Причины низкого охвата лечением

В стране существует регистр больных вирусными гепатитами, но, как отметил Чуланов, отсутствует нормативная база, которая закрепила бы обязанность регионов вносить в него информацию о пациентах. Такая система не позволяет делать вывод о точном количестве пациентов с гепатитом С и о том, какой бюджет необходим для обеспечения их терапией.

Система маршрутизации пациентов с вирусными гепатитами разрабатывается регионами самостоятельно, отмечается в докладе ITPCru. Для того чтобы начать получать терапию против гепатита С, в зависимости от региона нужно или состоять на диспансерном наблюдении у врача-инфекциониста, или быть включенным в региональный реестр больных.

Такие пациенты обеспечиваются препаратами бесплатно в рамках ОМС за счет федерального и регионального бюджетов. В теории любой заболевший гепатитом С в России имеет право на получение бесплатной медицинской помощи, но высокие цены на препараты и нехватка финансирования — главные препятствия для ее получения, утверждают эксперты ITPCru.

При этом Минздрав на федеральном уровне закупает препараты для терапии гепатита С лишь для пациентов с сочетанной инфекцией (ВИЧ + гепатит С), а основное бремя закупок лекарств ложится на регионы, говорит руководитель отдела мониторинга ITPCru Наталья Егорова. А бюджеты регионов крайне ограниченны и не позволяют произвести достаточные закупки.

«В приоритете терапия пациентов с угрожающими состояниями, например с сильным поражением печени, в некоторых регионах пациенты несколько лет могут стоять в очереди на лечение», — пояснила она.

Количество людей, инфицированных вирусом гепатита С с хроническим течением, которое требует лечения, точно неизвестно, сообщил заведующий отделом эпидемиологии и профилактики СПИДа Центрального института эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский. Не все больные гепатитом С в хронической форме нуждаются в срочном лечении, отмечает он. «Это заболевание часто длится двадцать и более лет без проявлений. Это дает отсрочку. В ближайшие годы будет снижение стоимости лечения, постепенно проблема будет решаться», — полагает эксперт.

Сколько средств потратили в прошлом году

За 2020 год на закупку лекарств от гепатита С потратили 7,3 млрд руб., из них 96%, или чуть более 7 млрд руб., пошли на приобретение противовирусных препаратов прямого действия (на 12% больше, чем в 2019 году). Вместе с тем терапией, включающей только противовирусные препараты прямого действия, в прошлом году удалось обеспечить на 51% пациентов больше, это произошло за счет снижения цен на лекарства.

Объем закупок пегилированного интерферона, который также используется для лечения гепатита С, существенно снизился как на региональном уровне, так и на федеральном. Эксперты отмечают, что в 2020 году практически все используемые схемы терапии были основаны на современных противовирусных препаратах. Терапия пегилированным интерфероном, как поясняет Егорова, имеет ряд минусов: длительность лечения (до года), неврологические побочные эффекты и др.

Всего, с учетом пегилированного интерферона, терапию в 2020 году смогли получить более 20 тыс. больных гепатитом С, но покрытие остается незначительным, составляя менее 0,5% от общего оценочного количества пациентов с хроническим гепатитом С, указывают авторы доклада.

Последние клинические рекомендации по лечению хронического гепатита С были выпущены в 2018 году, указывают авторы, в них упоминаются схемы лечения устаревшими препаратами и, наоборот, не упоминаются уже получившие регистрацию и активно используемые.

Как сообщалось ранее российские гепатологи полностью откажутся от препаратов интерферона. Новые клинические рекомендации по терапии гепатита C ориентированы только на применение безынтерфероновых схем. Проект документа уже находится на экспертной оценке, сообщил Владимир Чуланов. 

Средняя стоимость лечение от гепатита С

Стоимость полного курса лечения гепатита С с учетом стоимости других препаратов, входящих в схему, составляла в 2020 году около 300–400 тыс. руб. Основными источниками финансирования закупок противовирусных препаратов остаются региональные и иные бюджеты — 53% от консолидированного бюджета. Доля закупок по ОМС составила в 2020 году 19%, вклад Минздрава в общий бюджет увеличился и составил почти треть от затраченных средств (28%).

Авторы мониторинга обращают внимание, что, согласно стратегии ВОЗ, для того, чтобы искоренить гепатит С к 2030 году, требуется диагностировать его у 90% от оценочного числа больных, при этом 80% из них должны получать лечение. Так как точных данных о пациентах с хроническим гепатитом С нет, по расчетам экспертов, для обеспечения к 2030 году картины, описанной ВОЗ, с учетом текущих цен на лекарства, потребуется приблизительно от 626 млрд до 1, 2 трлн руб., или от 70 млрд до 136 млрд руб. ежегодно на протяжении девяти лет.