Американские кардиологи обновили рекомендации по лечению миокардита

Эксперты ACC представили новое руководство по диагностике и лечению острого миокардита у взрослых. Документ опубликован в Journal of the American College of Cardiology.

В руководстве предложена новая система стадирования миокардита:

Стадия A: пациенты с риском развития миокардита.

Стадия B: бессимптомное заболевание, признаки воспаления миокарда.

Стадия C: симптоматический миокардит.

Стадия D: миокардит с выраженными симптомами, гемодинамическая или электрическая нестабильность, требующая вмешательства.

Также эксперты предложили пятиэтапный путь оказания помощи пациентам с воспалением миокарда. Шаг первый — это распознавание трех классических симптомов миокардита. Сюда относятся различные виды боли в груди, проявления сердечной недостаточности и симптомы аритмии, например, обморок или учащенное сердцебиение. У людей молодого возраста при наличии в анамнезе предшествующей вирусной инфекции или других факторов риска, определяющих стадию А, появление любого из этих сердечно-сосудистых симптомов должно вызывать подозрение на миокардит.

Шаг второй — сортировка пациентов. Стратификация риска у людей с симптоматическим миокардитом определяет решение о направлении в передовой медцентр с многопрофильной командой по миокардиту.

Шаг третий — основные диагностические тесты. Он включает проведение не только инвазивной эндомиокардиальной биопсии, но и неинвазивной магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца — она часто позволяет диагностировать стадию B или симптоматический миокардит.

Шаг четвертый — лечение. Иммуносупрессия показана некоторым пациентам со стадией B (например, при назначении ICI-терапии), стадиями C и D, особенно с гистологически подтвержденными неинфекционными иммуноопосредованными формами, такими как эозинофильный миокардит, сердечный саркоидоз, или с сопутствующим системным иммуноопосредованным заболеванием.

Шаг пятый — длительное наблюдение. В руководстве подчеркивается, что наблюдение не должно прекращаться, даже если через 2 или 3 недели пациент чувствует себя хорошо. Необходимо повторное обследование (например, с помощью визуализирующих методов исследований) через 2–4 недели, а затем через 6 месяцев.

Возвращение к интенсивной физической активности осуществляется на основании данных МРТ сердца, 24-часового мониторинга аритмии и нагрузочного тестирования, как правило через шесть месяцев после постановки диагноза.

Учитывая растущее признание генетической предрасположенности к миокардиту, всем пациентам, давшим согласие, рекомендуется пройти генетическое консультирование и тестирование. После обнаружения патогенного варианта следует провести каскадный скрининг членов семьи, тем самым предоставив родственникам возможность клинического наблюдения.